Co je léčba aspergilózy?

Tento článek se nebude zabývat těžkými formami infekce Aspergillus, která se vyskytuje u imunokompromitovaných pacientů nebo po transplantaci orgánů. Dotkneme se alergických, neinvazivních forem aspergilové infekce – jedná se o ABPA, bronchiální astma s přecitlivělostí na aspergilly.

Aspergillus jsou plísně, které žijí volně kolem nás. Jsou nezbytnou součástí biosféry. Plísně jsou všudypřítomné. A nevyhnutelně může člověk při vdechování vzduchu přijít do kontaktu se spórami hub. Ne všechny mohou člověku ublížit. Plísně Aspergillus obývají především horní vrstvu půdy, kde je humus. Nacházejí se i v domácnostech lidí – staré podlahy, tapety, netěsnící koupelnové baterie, skleníky atd. Ne všichni lidé ale mohou onemocnět, i když přijdou do kontaktu s houbami. Pro nepříznivý vývoj situace musí mít člověk v prvé řadě imunologickou vadu – sníženou ochranu nebo alergickou reakci na plísňové houby (například při delším kontaktu s plísní). A počet spór plísní, které se dostanou do lidského dýchacího traktu, musí být významný.

Jak se ABLA vyvíjí?

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) byla poprvé popsána v roce 1952. Termín ABPA se stal široce známým mezi pneumology a alergology. Toto onemocnění není vždy jasně diagnostikováno nebo zcela vynecháno. V době absence moderní imunologie a CT diagnostiky plic byla tato skutečnost pochopitelná. Podle mých pozorování je nízká diagnóza ABPA způsobena tím, že onemocnění bylo považováno za vzácné. Současně bronchopulmonální aspergilóza zahrnuje řadu podobných příznaků a projevů charakteristických pro jiná onemocnění.

K ABPA dochází, když plísňová houba Aspergillus (A. fumigatus) osídlí dýchací cesty s obligátní kombinovanou alergickou reakcí organismu. Nejde jen o alergickou reakci, která se projevuje alergickou rýmou, kýcháním nebo dokonce atopickým astmatem. Jedná se o komplexní zánětlivý proces vedoucí k silnému uvolnění zánětlivých mediátorů, eozinofilnímu zánětu a poškození plicní tkáně.

Kolonizace houby je možná kvůli poškození stěn bronchiálních trubic a snížení imunitní obrany. To umožňuje plísni aktivně se množit. Když houby klíčí, analogicky s běžnými houbami v lese se ze spór tvoří takzvané výtrusy. hyfy (nebo, chcete-li, analog mycelia). Při klíčení hyfy ničí stěny průdušek, prudce se snižují ochranné a evakuační schopnosti průdušek, narušuje se vykašlávání sputa a vytvářejí se podmínky pro množení plísní. Všechny procesy společně dále snižují ochranné schopnosti imunity pacienta. Normálně si lidské makrofágy rychle poradí a odstraní spory hub z těla.

Na fotografii je rentgenový snímek plic pacienta s ABPA.

Kombinace bronchiálního astmatu (bronchiální obstrukční syndrom) plus průkaz specifických protilátek proti houbám Aspergillus spolehlivě indikuje přítomnost ABPA u pacienta. Provádění kožních alergických testů na plísně Aspergillus pomáhá potvrdit diagnózu.

Existuje několik situací u pacienta, které vyžadují vyloučení diagnózy ABPA:

• bronchiální astma rezistentní na léčbu nebo těžké hormonálně závislé astma;
• Eosinofilní infiltráty v plicích;
• Kombinace bronchiálního astmatu s infiltráty v plicích a/nebo bronchiektázie.

Bronchiální astma s přecitlivělostí na Aspergillus

Bronchiální astma s přecitlivělostí na aspergillus (BA) je časté bronchiální astma, které se zhoršuje kontaktem s alergeny – plísněmi. V tomto případě pacient nemá žádné plicní eozinofilní infiltráty, žádnou horečku a vysoké hodnoty eozinofilů a protilátek.

Pro léčbu plísňového astmatu používáme standardy pro léčbu průduškového astmatu, které jsou na našich stránkách zvýrazněny samostatně. Antifungální terapie se nepoužívá.

Dá se aspergilóza vyléčit?

Ano, včasná diagnóza a předepsaná léčba vždy dává pozitivní výsledek.

Kombinace moderních antimykotik, inhalačních nebo systémových, mohou účinně bojovat proti plísňovým infekcím v plicích. Správně zvolená terapie protizánětlivými léky může kontrolovat obstrukční syndrom u pacientů s ABPA.

Shrnutí

1. Ne každá houba nalezená ve sputu vyžaduje okamžitou léčbu! Kontaktujte pneumologa!
2. Pokud máte podezření na alergickou bronchopulmonální aspergilózu, aspergilovou bronchitidu nebo bronchiální astma s alergií na plísňové houby, určitě se obraťte na naše specialisty o pomoc. Nenechte se léčit na internetu!
3. Pamatujte, že bez výjimky jsou všechny léky na léčbu aspergilové infekce (a všech plísňových infekcí vnitřních orgánů) extrémně toxické. Předepisování léčby vyžaduje správnou diagnózu, zkušenosti s léčbou takových pacientů a pečlivé sledování.
4. K léčbě infekce aspergillus nelze použít antibiotika a „starobylé“ léky k léčbě infekce kandidózy (toto je také houba, ale ne plíseň).

Aspergilóza je plísňové onemocnění, které nejčastěji postihuje horní a dolní dýchací cesty, kůži a vnitřní orgány. Onemocnění je nebezpečné zejména pro lidi se sníženou imunitou – u nich může vést k vážným komplikacím až smrti.

Patogeny aspergilózy

Původcem aspergilózy jsou plísňové houby rodu Aspergillus (Aspergillus). Věda zná více než 200 druhů Aspergillus. Většina z nich je pro člověka neškodná a některé se dokonce používají v potravinářském průmyslu. V Číně se tedy ke fermentaci používají houby Aspergillus acidus Fermentace Změny chemického složení produktů pod vlivem specifických enzymů. čaj pu-erh A v Japonsku se z nich připravuje katsuobushi – sušený, uzený a následně fermentovaný tuňák. Ale některé druhy hub Aspergillus jsou pro člověka nebezpečné: jakmile se dostanou do těla, začnou růst a množit se, tvoří kolonie a uvolňují velké množství toxinů. Podle statistik je aspergilóza nejčastěji způsobena houbou zvanou Aspergillus fumigatus.

Houba Aspergillus fumigatus se také nazývá černá hniloba.

Oblíbená stanoviště Aspergillus fumigatus jsou povrchy hnijících stromů, tráva a seno, potravinářské výrobky obsahující škrob (brambory, mouka, chléb), ale i stěny vlhkých místností (sprchy, toalety), ventilační systémy, knihy, bytový textil ( polštáře, přikrývky).

Kolonie Aspergillus se často nacházejí na potravinách obsahujících škrob.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Mechanismus rozvoje aspergilózy

Aspergillus se obvykle dostává do těla vzdušným prachem: člověk vdechuje prachové částice, které obsahují spory těchto hub. Můžete se také nakazit od drůbeže, jako jsou nosnice, brojleři, holubi, husy a krůty. Méně často dochází k infekci kontaktem: pokud jsou na kůži člověka již spóry, mohou proniknout přes rány a odřeniny. Zatím však nebyly zaznamenány žádné případy přenosu infekce z jedné osoby na druhou. Jakmile na sliznici nosu nebo hltanu, aspergillus se tam usadí a začne se množit a tvoří kolonie. Zároveň produkují toxické látky, které zraňují sliznice a vedou na nich k tvorbě erozí a vředů. Poté se aspergillus pohybuje dále a končí v plicích. V tomto případě se u infikované osoby může vyvinout aspergilom (plísňová koule) – objemný nádor podobný útvar sestávající z mycelia (propletené nitky mycelia).

Aspergilom je nádorovitá formace v plicích ve formě koule nebo elipsy

Aspergilom dlouho nevykazuje příznaky. Pokud ale naroste a poškodí cévu, může se u člověka vyvinout život ohrožující plicní krvácení. Pokud se houby dostanou do krevního řečiště, rozšíří se po celém těle a poškodí mozek, srdce, lymfatické uzliny a další orgány a systémy.

Rizikové faktory pro rozvoj aspergilózy

• dělníci tkalcoven a papíren;
• mlýnky na mouku;
• pracovníci knihovny a archivu;
• zemědělští dělníci;
• chovatelé holubů (u těchto ptáků je pravděpodobnější, že budou trpět aspergilózou než ostatní);
• pacienti s chronickými onemocněními dýchacího systému (chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), tuberkulóza, bronchiální astma);
• lidé s diagnózou diabetes mellitus;
• pacientů s rakovinou a potvrzeným HIV.

Holubi jsou přenašeči více než 90 různých nemocí, včetně aspergilózy.

Typy a příznaky aspergilózy

Podle toho, jak přesně k infekci houbami Aspergillus došlo, se v medicíně rozlišují tři typy onemocnění: exogenní aspergilóza (infekce vzdušnými kapénkami), endogenní (samoinfekce) a transplacentární (přenos z matky na dítě).

Existuje také několik forem onemocnění v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Aspergillus sinusitida

S touto formou onemocnění se na nosní sliznici nacházejí kolonie hub.

Mezi hlavní příznaky patří:

• nazální kongesce;
• tupá bolest v dutinách;
• bolesti hlavy;
• v pokročilých případech – opakované krvácení z nosu.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA)

Jedná se o poměrně častou formu aspergilózy, která se často vyskytuje u pacientů trpících bronchiálním astmatem a cystickou fibrózou Cystická fibróza (cystická fibróza) Závažné dědičné onemocnění, při kterém dochází k narušení funkcí exokrinních žláz (respirační, střevní, slinné, pot, slinivka břišní). a další) jsou narušeny. .

Mezi hlavní příznaky patří:

• kašel s mukopurulentním sputem;
• bolest v hrudi;
• zimnice;
• teplota 38–39 °C;
• hemoptysis;
• slabost, ospalost;
• nedostatek chuti k jídlu.

Pokud se ABPA stala chronickou, její příznaky mohou být vymazány. Osoba bude pravidelně obtěžována kašlem (ve sputu mohou být nahnědlé inkluze), dušností a pocitem nedostatku vzduchu.

Bez léčby může alergická bronchopulmonální aspergilóza vést k ireverzibilní plicní fibróze.

Aspergilom

U aspergilomu se v plicích aktivně rozvíjí kolonie hub, která postupem času vytváří nádorovitý novotvar ve tvaru koule nebo elipsy, vyplněný volnou rozpadající se hmotou – myceliem (myceliem).

Mezi hlavní příznaky patří:

• bolestivý kašel se nazelenalým sputem a pruhy krve;
• plicní krvácení;
• teplota 37–38 °C;
• slabost.

Invazivní aspergilóza

Invazivní aspergilóza je nebezpečná forma onemocnění, která se zpravidla rozvíjí u lidí infikovaných HIV, pacientů s diagnostikovanou rakovinou krve a maligními nádory lymfatického systému. Ohroženi jsou také ti, kteří podstoupili transplantaci dárcovského orgánu.

Mezi hlavní příznaky patří:

• suchý neproduktivní kašel;
• bolest v hrudi;
• horečka;
• zimnice;
• silné pocení v noci.

Jak onemocnění postupuje, kašel se stává vlhkým. Ve sputu jsou viditelné šedozelené hrudky.

Úmrtnost na invazivní aspergilózu je 50 % a více. Hlavní příčinou úmrtí pacientů jsou masivní plicní krvácení, které vedou k infarktu plic a srdce.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro aspergilózu?

V závislosti na formě onemocnění bude jeho diagnostiku a léčbu provádět pneumolog, otolaryngolog nebo mykolog.

Při jmenování lékař shromáždí anamnézu a provede vyšetření. Specialista také definitivně objasní, zda je pacient ohrožen rozvojem aspergilózy.

Laboratorní diagnostika

K objasnění diagnózy lékař předepíše pacientovi laboratorní testy.

Komplexní mykologická studie hub identifikuje nejčastější patogeny mykotických infekcí – Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

Studie nám umožňuje identifikovat nejčastější patogeny plísňových infekcí (mykóz) vnitřních orgánů. Používá se pro diferenciální diagnostiku mykóz.