Co je nemoc Note?

Klik, klik, klik. Takové zvuky lze často slyšet při ohýbání prstů sobě nebo svým blízkým. Nedávejte pozor, je to společné cvakání, je to v pořádku, děje se to už dlouho. Mnoho z nás slyšelo tyto nebo podobné odpovědi v odpovědi na otázku, co vám kliká? Ale, musíte být tak neopatrní a klapne vám to? Pojďme na to přijít.

Tématem našeho dnešního rozhovoru je lusknutí prstem nebo Knottova choroba.

CO NENÍ NEMOC?

Knottova choroba je onemocnění šlachy digitálního flexoru, jinými slovy jde o onemocnění ruky, které se vyznačuje typickým „luknutím“ prstu či prstů při maximální flexi v pěst, omezením pohybů, bolestí v základna prstů při stlačení a ranní ztuhlost pohybů v ruce. Tuto nemoc poprvé popsal Alfred Knott již v roce 1850, a proto dostala název Knottova nemoc.

V lékařské terminologii se název onemocnění používá také jako stenózní ligamentitida. A mezi lidmi se tato patologie kvůli charakteristickému zvuku při ohýbání prstu nazývá také lusknutí prstu.

Podle statistik je toto onemocnění nejčastější u žen starších 40 let a v průměru se vyskytuje u 2 lidí ze 100.

Je třeba poznamenat, že tato léze se u dětí vyskytuje poměrně často.

Toto onemocnění zpravidla postihuje především palec a prsteníček.

Jak ukazuje praxe, léze se nejčastěji vyskytuje na následujících prstech:

• Prsteníček – 44 %.
• Palec – 26 %.
• Prostředníček – 20 %.
• Malíček – 7 %.
• Ukazováček – ve 3 % případů.

Toto onemocnění se vyskytuje zvláště často u lidí, jejichž profesionální činnost zahrnuje uchopení předmětů do dlaně; šroubováky, vysoušeče vlasů, nástroje na manikúru nebo používání strojů, které vyvíjejí tlak na dlaň. Tyto faktory vyvolávají zánět dlaně a v důsledku toho výskyt spouštěcího onemocnění prstů.

Prekurzorem stenózní ligamentitidy může být kromě vnějších faktorů (nepříznivá práce, fyzická práce) také zánětlivý proces v organismu spojený s pohybovým aparátem (artritida, artróza, osteoporóza, artróza).

PŘÍZNAKY NEMOCI, PŘÍZNAKY

Ve většině případů začíná onemocnění spouštěcího prstu asymptomaticky. Člověk může cítit malou bulku, pociťovat bolest nebo mírnou necitlivost v dlani nebo si dokonce všimnout otoku a křupání nebo cvakání při ohýbání prstu. Kromě toho se mohou objevit další příznaky, které způsobují nepohodlí, jako například:

• pocit obstrukce, ke kterému dochází při ohýbání nebo narovnávání prstu;
• blokování, neschopnost ohnout nebo narovnat prst;
• bolest, která je lokalizována na bázi prstu.

DŮVODY VZHLEDU

Knottova choroba se velmi často vyskytuje na pozadí systémových onemocnění – diabetes mellitus, dna nebo revmatoidní polyartritida. Sami pacienti se domnívají, že samotný kloub cvaká, ale jde o sebeklam.

Je důležité si uvědomit, že u dětí od 1 roku se Knottova choroba často objevuje kvůli vývojovým charakteristikám. Faktem je, že šlacha flexoru prstu má prstencové vazy. Zabraňují pohybu šlachy do stran, zejména při pohybu. U malých dětí se často stává, že šlacha roste mnohem rychleji než vaz, v důsledku čehož ji stlačuje. V souladu s tím se v tomto místě šlacha výrazně zhušťuje. Když těsnění prochází úzkým kanálem vazu, vzniká cvaknutí. Postupem času může těsnost způsobit, že se těsnost zvětší, což způsobí, že se šlacha nebude moci pohybovat, a proto zůstane prst v ohnuté poloze.

Mechanismus vývoje patologie u dospělých se neliší, ale základní příčiny jejího výskytu jsou zcela odlišné. Pokud je u dospělého diagnostikována Knottova choroba, důvody, kromě výše uvedených, mohou být následující:

• pravidelné namáhání prstů, provádění monotónních pohybů rukou (psaní, řízení);
• zánětlivý proces lokalizovaný v ruce;
• zranění a poškození v oblasti tvorby zahušťování;
• dědičná predispozice;
• ateroskleróza;
• onemocnění štítné žlázy;
• konstantní komprese vazů;
• fyzická práce se zátěží na rukou.

Ve většině případů Knottova choroba způsobuje zánětlivý proces vyvolaný neustálým stresem. Rizikovou skupinou jsou ženy, ale i lidé, kteří kvůli svému povolání či koníčku provádějí neustále stejné pohyby (například šití, pletení nebo vyšívání) nebo mají chronická onemocnění. Kvůli problémům v metabolických procesech a kvůli oslabeným spojovacím materiálům a také z jiných důvodů se může stenózní ligamentitida vyvinout také na pozadí takových abnormalit, jako jsou:

• artróza;
• spondylartróza,
• spondylóza;
• epikondylitida;
• glenohumerální periartróza.

Je velmi důležité, aby si pacient uvědomil, že hlavním nebezpečím onemocnění je, že pokud se neléčí, prst se může v ohnutém stavu zafixovat a narovnat jej bez zásahu lékaře bude téměř nemožné. Zpravidla se s velmi pokročilým stádiem Knottovy choroby objevuje omezená pohyblivost.

Ale neměli byste se předem rozčilovat, protože tuto patologii lze dnes úspěšně léčit, takže pokud máte takový problém, neměli byste návštěvu lékaře příliš dlouho odkládat. V lékařském centru Ladisten Clinic můžete získat kvalifikovanou radu od zkušených ortopedů, kteří provedou komplexní diagnostiku a předepíší léčbu v závislosti na stadiu onemocnění. Diagnóza ortopedem se zpravidla provádí na základě rozhovoru s pacientem, palpace a získání kompletního klinického obrazu, je-li to nutné, pomocí radiografie.

ODRŮDY TÉTO PATOLOGIE

V závislosti na tom, které vazy pacienta byly v lékařské praxi postiženy, se rozlišuje následující klasifikace:

1. Knottova nemoc. Primárními příznaky patologie jsou bolestivé cvakání prstu, když se pohybuje tam a zpět. Závažným problémem se již stávají sekundární příznaky onemocnění, kdy ruka s již existujícím deformovaným kloubem začíná obtížně fungovat.
2. De Quervainova nemoc. Stenózní vaginitida je problém s abduktorovým svalem, který otéká, což vede k efektu tření zanícených šlach o osteofibrózní kanály, přičemž patologický proces vyvolává výraznou bolest na bázi pohyblivé končetiny ruky.
3. Syndrom karpálního tunelu (syndrom karpálního tunelu). V této oblasti někdy pacient zažívá kompresi středního nervu, který je zodpovědný za senzorické a motorické dovednosti ruky.

FÁZE NEMOCI

Knottova choroba má několik fází, jako jsou:

1. Počáteční fáze, ve které je bolest patrná při palpaci dlaně v oblasti základny prstu. Mohou se také objevit občasné potíže s narovnáním a/nebo ohnutím postiženého prstu, což je zvláště výrazné ráno.
2. Druhá fáze, ve které neustálé klikání přináší pacientovi vážné nepohodlí. Zablokování prstu se stává znatelnějším a jeho překonání se přirozeně stává obtížnějším – často musí člověk ohýbat a narovnávat prst druhou rukou. Po lusknutí přetrvávají nepříjemné pocity, bolest způsobuje i palpace ztluštění na kořeni prstu.
3. Třetí stadium je charakterizováno zvýšením omezené hybnosti, při kterém se již tvoří přetrvávající kontraktura. Změna polohy prstu je dosažena pouze pomocí vteřinové ruky. Jakmile postižený prst praskne, pacient pociťuje dlouhodobou bolest v celé dlani, předloktí a dokonce i v rameni.

METODY LÉČBY NOTTOVA ONEMOCNĚNÍ

V závislosti na stupni onemocnění se v lékařské praxi používají různé metody léčby spoušťového prstu.

Při diagnostice 1-2 stádia onemocnění se obvykle provádí blokáda pomocí hormonálních protizánětlivých léků a předepisuje se další fyzioterapeutická léčba.

V počátečních fázích může být Knottova choroba také vyléčena pomocí konzervativních metod, jako jsou:

• snížení fyzického stresu na ruce;
• medikamentózní léčba protizánětlivými léky;
• využití fyzioterapeutických procedur (elektroforéza, magnetoterapie).

Pokud jsou konzervativní metody a blokáda neúčinné, stejně jako ve 3. stadiu onemocnění, lékaři doporučují chirurgický zákrok – disekci vazu A1 na bázi prstu.

OPERACE NOTTOVY NEMOCI

U Nottovy choroby lze operaci provést dvěma způsoby:

1. otevřená cesta , ve kterém se provede malý kožní řez se stehy a dalšími převazy. Při této metodě ortoped v lokální anestezii vypreparuje prstencové vazivo, které omezuje pohyb šlachy.
2. Použití minimálně invazivní metody zvané vpichování , při kterém se provádí pouze malé vpichy kůže jehlou, bez stehů nebo obvazů.

Ortopedové dávají příznivou prognózu této patologie. Jako preventivní opatření pro stenózní ligamentitidu lékaři obvykle doporučují změnit hlavní typ činnosti a snížit zatížení ruky v každodenním životě. Pacient se také učí správnému polohování rukou, vlastní masáži a dalším účinným samostatným vlivům na problémovou partii.

V lékařském centru Ladisten Clinic se stenózní ligamentitida léčí na nejvyšší úrovni, po které vy nebo vaši blízcí navždy zapomenete na problém se spoušťovým prstem.

Jste vždy vítáni!

Vaše klinika Ladisten.

Knottova choroba je onemocnění ruky charakterizované ztvrdnutím prstencového vazu, které ztěžuje klouzání šlachy prstu po šlachové pochvě. V počáteční fázi to omezuje rozsah pohybů v prstu, v pokročilé fázi to vede k zablokování prstu při flexi nebo extenzi. Další názvy pro patologii jsou „spouštěcí prst“, „onemocnění spouštěcího prstu“, stenózní ligamentitida.

Není možné určit jedinou příčinu výskytu spouštěcího prstu – patologie se může vyvinout pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů. Mezi nimi:

• genetická predispozice;
• ženský pohlaví;
• metabolická onemocnění (diabetes mellitus);
• systémová onemocnění pojivové tkáně (například revmatoidní artritida);
• zvýšená fyzická zátěž na prstech, jejich přetěžování (stejný typ ruční práce, nošení těžkých balíků, tašek);
• poranění rukou.

Pod vlivem příčinného faktoru se prstencový vaz umístěný v oblasti prvního metakarpofalangeálního kloubu prstu stává hustším, kanál, kterým prochází šlacha, se zužuje a pro šlachu je obtížné po něm klouzat. Konstantní trauma vede ke zhutnění vláken šlachy – na něm se tvoří uzliny, které při ohýbání nebo narovnávání prstu téměř neprocházejí prstencovým vazem – tento proces je doprovázen zvukem kliknutí.

Klasifikace

V průběhu Knottovy choroby jsou ruce rozděleny do 4 fází:

• I – pacient při pohybu zaznamená bolest v kořeni prstu;
• II – při ohýbání a narovnávání prstu jsou slyšet kliknutí, pohyby jsou zachovány;
• III – prst často „luskne“, ale lze jej pasivně narovnat pomocí vteřinové ruky;
• IV – prst se nehýbe, pacient zaznamenává intenzivní bolest.

Příznaky

„Lukání prstem“ (Nottova choroba, stenózní ligamentitida) je doprovázeno následujícími příznaky:

• bolest v oblasti šlach, zhoršení při pokusu o ohnutí nebo narovnání prstu;
• klikání v prstu během pohybů;
• omezení pohyblivosti prstů až do úplné imobilizace.

V pokročilé fázi patologie klesá výkonnost ruky, pacient ztrácí schopnost plnit své povinnosti v práci i doma.

diagnostika

Ke stanovení diagnózy stenózní ligamentitidy obvykle stačí konzultace s chirurgem nebo traumatologem – lékař ověří onemocnění na základě stížností, anamnézy a výsledků objektivního vyšetření (vyšetření a prohmatání postižené oblasti ruky) . V pochybných případech je pacientovi předepsán ultrazvuk kloubů prstů nebo rentgenový snímek ruky.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Chirurgie pro Nottovu chorobu

Konzervativní léčba stenózní ligamentitidy prstu je neúčinná – pravděpodobně trochu zmírní stav pacienta, dočasně sníží bolest, ale nepomůže problém vyřešit.

Hlavní léčbou spoušťového prstu je chirurgický zákrok.

Operace se provádí primárně ambulantně, pouze v ojedinělých případech může být nutná krátkodobá hospitalizace v nemocnici.

Anestezie – lokální aplikace a/nebo infiltrativní.

Po ošetření operačního pole antiseptickým roztokem chirurg vypreparuje kůži, podkoží (délka řezu 3-4 cm), dosáhne prstencového vazu a preparuje – obnoví se volné pohyby prstu. Lékař ránu zašije, přiloží fixační obvaz a odešle pacienta domů. Přísná imobilizace není nutná.

Názor lékaře

Stenózní ligamentitida není příliš častou patologií. Zřejmě proto jsou pacienti často ztraceni, nevědí, co mají řešit, bojí se neznámého a sami si představují různé závažné nemoci.

Při léčbě spoušťového prstu je důležitá včasná konzultace s lékařem a diagnostika. Pokud je onemocnění detekováno ve stádiích 1-2, lze proces zastavit pomocí konzervativní léčby. K tomu se zpravidla používá funkční klid, nesteroidní antiflogistika perorálně i lokálně a fyzioterapie. Někdy glukokortikoidy podávané do postižené oblasti – kolem prstencového vazu nebo šlachy – pomáhají zmírnit zánět. Ale pokud taková terapie nevede k požadovanému výsledku, nelze se obejít bez operace. Provádí se rychle, je pro pacienta bezbolestná a nevyžaduje složitou dlouhodobou rehabilitaci – do měsíce se pacientova funkce rukou normalizuje a zapomene na svou nemoc.

Pacienti by se neměli bát kontaktovat lékaře – víme, jak Knottovu chorobu léčit a ovládáme operační techniku. To nám umožňuje provádět operace rychle, efektivně a bez komplikací.

Kolovertnov Dmitrij Evgenievich
Traumatolog-ortoped, artrolog, odborník z kliniky, Ph.D. Vedoucí Centra traumatologie a ortopedie na SM-Klinice na ulici. Novocheremushkinskaya

Rehabilitace

Po chirurgickém ošetření spoušťového prstu přichází pacient každý den na kliniku pro převazy. Stehy jsou odstraněny 10. den.

Do doby odstranění stehů je nutné zajistit postižené ruce funkční odpočinek – vyhnout se fyzické zátěži na ni. Pokud se objeví bolest, můžete si vzít lék proti bolesti NSAID nebo aplikovat suchý chlad na kloub.

Po odstranění stehů byste měli prst postupně rozvíjet a zvyšovat jeho zatížení. Lze použít fyzioterapeutické techniky. Zpočátku pocítíte v oblasti poškozeného kloubu určité nepohodlí, které ale časem ustoupí a pohyby prstů a funkce rukou se vrátí do původního objemu. Období rehabilitace obvykle trvá 3-4 týdny.

Otázka-odpověď

Kterého lékaře bych měl kontaktovat při léčbě spouštěcího palce u dospělého?

Diagnostika a léčba tohoto onemocnění je úkolem traumatologa nebo chirurga.

Je možné léčit Nottovu chorobu bez operace?

Počáteční stadia procesu lze eliminovat konzervativními metodami, ale při jejich nedostatečné účinnosti bude pacient přesto indikován k operaci.

Je možná recidiva stenózní ligamentitidy?

Chirurgická léčba jednou provždy eliminuje patologii prstencového vazu, ale nevylučuje vývoj onemocnění na jiném prstu.