Co zabíjí Legionellu?

Legionářská nemoc (Legionářská nemoc) je sapronotické bakteriální akutní infekční onemocnění s aspiračním mechanismem přenosu patogenů. V těžkých případech se vyznačuje horečkou, zápalem plic, poškozením trávicího traktu, ledvin a centrálního nervového systému.

Oficiálně se první ohnisko nemoci datuje do roku 1976, Philadelphia (USA), kde se ve dnech 21. až 28. července konal další kongres veřejné organizace „Americká legie“.

2. srpna začala spořádané řady legionářů decimovat silná respirační horečka (podle nás ARVI). Během krátké doby onemocnělo 240 lidí a 34 z nich náhle zemřelo na zápal plic neznámé etiologie, který nelze léčit tradičními metodami.

O 5 měsíců později doktor McDade izoloval neznámý mikroorganismus z plicní tkáně jednoho ze zesnulých legionářů, který spolu se svým kolegou Sheppardem začali studovat.

Patogen – bakteriální povaha čeledi Legionellaceae rodu Legionella. 7 druhů je pro člověka patogenních. Legionella pneumophila se dělí do 7 séroskupin. Stabilní v prostředí: v kapalném prostředí při teplotě 25°C lze skladovat 112 dní, při 4°C – 150 dní. Pod vlivem 1% roztoku formaldehydu, 70% ethylalkoholu, 0,002% roztoku fenolu patogen zemře do 1 minuty a v 3% roztoku chloraminu – do 10 minut. K dezinfekci vody použijte chlornan vápenatý v koncentraci 3,3 mg volného chloru na 1 litr.

Nádrž a zdroje patogenu. Přirozeným prostředím Legionelly jsou čerstvé, otevřené vodní útvary s teplou vodou, kde existují ve spojení s fotosyntetickými modrozelenými řasami a vodními amébami. Teplotní optimum prostředí je od 40 do 60°C, ale legionella existuje při teplotě vody od 6 do 63°C a při pH od 5,5 do 8,1. Legionelóza je sapronotická infekce; patogen je schopen se množit mimo makroorganismus v přirozených podmínkách prostředí, které je biotopem legionelly.

Přenos z člověka na člověka nebyl zdokumentován. Zdroje nákazy nebyly identifikovány. Byla stanovena aerogenní cesta infekce. Přenosové faktory zahrnují vodu a půdu v ​​endemických oblastech, vodu v klimatizačních systémech a systémech zásobování vodou (například sprchové instalace).

Legionelóza se vyznačuje jasnou sezónností léto-podzim. Náchylnost je univerzální, i když častěji jsou postiženi muži. Rizikové faktory predisponující k infekci jsou stavy imunodeficience a pobyt v blízkosti míst vykopávek.

Mechanismus přenosu patogenu je aspirace; přenosovými cestami jsou polétavý prach a polétavé kapičky. K infekci dochází inhalací kapiček vody nebo půdních částic infikovaných patogenem.

Přirozená vnímavost lidí se zdá být vysoká; ARI legionelového původu (pontiacká horečka) se vyskytuje u 95 % osob vystavených riziku infekce; současně se pneumonická forma legionelózy rozvíjí pouze u 5 % exponovaných, především u starších lidí; Onemocnění usnadňuje konzumace alkoholu, kouření, drogová závislost, diabetes mellitus a přítomnost primárních a sekundárních imunodeficiencí.

Klinika

Inkubační doba trvá od několika hodin do 10-12 dnů.

• pneumonická forma (samotná legionářská nemoc),

• akutní respirační onemocnění (pontiacká horečka),

• akutní horečnaté onemocnění (horečka Fort Bragg).

Legionelóza při absenci adekvátní léčby často vede ke smrti, úmrtnost může dosáhnout 10-20%.

Léčba.

Při podezření na legionelózu je nutná hospitalizace vzhledem k možnému těžkému průběhu onemocnění a četnosti úmrtí.

Hlavními léky pro léčbu legionelózy jsou makrolidová antibiotika: erythromycin, azithromycin (sumamed), klarithromycin. Délka průběhu antibakteriální terapie, pokud je účinná, je 10-12 dní. Kromě toho se provádí symptomatická léčba.

Preventivní opatření: periodické čištění centrálních klimatizačních systémů (zejména v hotelech a nemocnicích) od řas a jiné flóry, dezinfekce vody ve sprchových systémech a klimatizačních systémech, zvýšení teploty vody nad 60°C.

V současné době neexistují žádné spolehlivé údaje potvrzující nakažlivost legionelózy, proto jsou karanténní opatření považována za nevhodná. Specifická prevence pomocí vakcín je ve vývoji. Při volbě nespecifických preventivních opatření mají největší význam ekologické vlastnosti patogena: schopnost reprodukce ve vodě a šíření vodním aerosolem. Velikost infekční dávky nebyla stanovena, ale je známo, že k infekci zdravých lidí dochází za přítomnosti velkého množství legionel ve vodě (více než 104 CFU/l). Preventivní opatření by proto měla být zaměřena na snižování počtu patogenů ve vodních systémech tepelnými a chemickými metodami.

Legionelóza je rozšířená a vyskytuje se v ohniscích a sporadických případech.

Prevalence.

Přestože je celkový výskyt PHZ nízký, ročně jsou v různých zemích detekovány sporadické případy a desítky epidemických ohnisek.

Typickým příkladem je velká epidemie mezi návštěvníky květinové aukce v Holandsku (v roce 1999 onemocnělo 188 lidí, z toho 16 (8,5 %) zemřelo); v Australském delfináriu (v letech 1999 – 98 onemocnělo, 9 zemřelo); hotelový komplex v Norsku (v roce 2001 – 28 onemocnělo, 7 zemřelo); veřejné budovy ve Španělsku (v roce 2002 – 470 onemocnělo, 9 zemřelo); v průmyslovém podniku ve Francii (v roce 2004 – 86 onemocnělo, 16 zemřelo).

V Ruské federaci jsou případy legionářské nemoci zjišťovány od 1980. let minulého století. 1987 Armavir. V továrně na výrobu gumy onemocnělo více než 100 lidí. Nebyla zaznamenána žádná úmrtí. Patogen byl izolován z klimatizačního systému dílny.

Byly vyvinuty metody pro účinnou diagnostiku tohoto onemocnění. Přitom pravidelný monitoring vody z centralizovaných klimatizačních systémů se donedávna neprováděl. Realizováno v letech 2001-2003. Studie vody ze zavlažovacích komor a systémů ohřevu vzduchu v centralizovaných klimatizačních systémech řady veřejných budov a staveb v Moskvě odhalily znatelnou úroveň infekce Legionelou, i když zjištěné koncentrace nedosahují z hlediska kritických úrovní bezpečnost zařízení, přesto je nutné provádět pravidelný mikrobiologický monitoring těchto zařízení.

Podle informací Úřadu Rospotrebnadzor pro Sverdlovskou oblast bylo k 31.07.2007. červenci 144 ve městě Verkhnyaya Pyshma registrováno 135 případů onemocnění s předběžnou diagnózou „Pneumonie“, z toho 131 osob bylo hospitalizováno, Klinicky potvrzenou diagnózu legionelové pneumonie mělo 3 lidí, včetně dvou dětí. Byla zaznamenána XNUMX úmrtí.

Zdrojem nákazy byla podle předběžných údajů voda z vodovodu po opravě vodovodu.

K 31.07.2007. červenci XNUMX nebyly v regionu Kirov evidovány žádné případy legionářské choroby.

Tisková služba úřadu Rospotrebnadzor pro region Kirov