Dá se děloha vyměnit?
Samotná operace proběhla před více než týdnem, ale byla hlášena až nyní, když bylo jasné, že se sestry vyhnuly případným komplikacím, které mohly být velmi vážné. Chirurgové uvedli, že oba byli „nad měsícem“ po úspěšné dvojité operaci, která umožní jejich mladší sestře mít děti.
Operace trvala v oxfordské nemocnici více než devět hodin.
Obě ženy požádaly, aby jejich jména nebyla zveřejněna. Starší sestře je 40 let, má dvě děti a rozhodla se už nerodit.
Její mladší sestra se narodila se syndromem Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH), což je vzácná vývojová porucha, která způsobuje, že se dívky rodí s nedostatečně vyvinutou vagínou a nedostatečně vyvinutou nebo zcela chybějící dělohou. Prvním příznakem onemocnění je absence menstruace u dospívajících dívek. Postihuje přibližně jednu ženu z 5000 XNUMX na celém světě.
Vaječníky u žen s tímto syndromem přitom nejsou poškozeny a fungují normálně, takže jedinou překážkou v plození dítěte je absence dělohy.
Dříve mohli takoví pacienti mít biologické děti pouze prostřednictvím náhradního mateřství. Úspěch transplantace znamená, že jsou nyní schopni donosit své děti do termínu, ačkoli přirozený porod zůstává mimo jejich dosah a děti se rodí císařským řezem.
Císařský řez versus přirozený porod: co je lepší? 21. července 2015
Kanál BBC WhatsApp
Zde zveřejňujeme pouze hlavní zprávy a nejzajímavější texty. Kanál je k dispozici pro jiná než ruská čísla.
Konec příběhu Reklama na kanálu WhatsApp
Před operací podstoupila mladší sestra dvě kola stimulace ovulace, aby získala vajíčka, která byla oplodněna spermiemi jejího manžela, aby se vytvořila embrya.
Pět nejživotaschopnějších embryí bylo zmraženo, aby v případě úspěchu transplantace mohla být transplantována do dárcovské dělohy. V tuto chvíli transplantovaná děloha podle vedoucího chirurga profesora Smitha „funguje přesně tak, jak má“.
Pokud je přenos embrya do dělohy úspěšný, žena bude muset užívat imunosupresiva po celou dobu těhotenství, aby zabránila odmítnutí dárcovského orgánu.
Na rozdíl od transplantace srdce nebo například transplantace jater je však transplantace dělohy časově omezena. Lékaři odhadují, že zhruba po pěti letech a po jednom maximálně dvou úspěšných těhotenstvích dojde k odstranění dělohy a imunosupresiva již nebudou potřeba.
Letos na podzim je ve Spojeném království plánována druhá transplantace dělohy pro další ženu, přičemž na řadu čeká několik dalších pacientek.
Jak operace probíhala
Hlavní zodpovědnost za operaci padla na bedra dvou chirurgů: profesora Richarda Smitha z Imperial College London a Isabelle Quiroga z Oxford Transplant Centre.
První část operace spočívala v odstranění dělohy 40leté sestře příjemkyně. Trvalo to osm hodin a 12 minut. Chirurgové si dali za úkol nedotýkat se vaječníků, aby u ženy nevyvolali brzkou menopauzu.
Mladší sestru začali operovat asi o hodinu dříve a připravovali její tělo na příjem dárcovského orgánu. Tato operace trvala devět hodin a 20 minut. Lékaři se prý setkali s určitými obtížemi, mimo jiné s vyšší než očekávanou krevní ztrátou dvou litrů (celkové množství krve v lidském těle je asi pět litrů).
Profesor Smith není jen povoláním gynekolog, ale je také klinickým ředitelem charitativní organizace Womb Transplant UK. Technika této operace je podle něj podobná radikální hysterektomii (odstranění dělohy).
Chirurgové odebrali starší sestře dělohu spolu s vejcovody a důležitými krevními cévami kolem orgánu.
„Jednou z nejzajímavějších věcí,“ řekl profesor Smith, „je to, že jako chirurgický onkolog jsem zvyklý odebírat orgány a zároveň uzavírat cévy. Zatímco při transplantaci je nutné odebrat normální orgán [z těla dárce], ale s co největším počtem „neuzavřených“ cév.
Smith a Quiroga spolupracovali od samého začátku: odstranili dělohu z těla starší sestry a poté přešli z dárkyně na příjemce. Profesor poznamenal, že ani první fáze nebyla příliš jednoduchá, protože děloha dárkyně měla neobvyklé krevní zásobení. “Byl tam soubor krevních cév, které jsem nikdy předtím za celý svůj život neviděl.” Proto bylo velmi obtížné orgán odstranit, ale zvládli jsme to,“ dodal.
Nejdůležitější částí transplantační operace bylo spojení velmi malých cév, které zajišťují krevní zásobení dělohy, což provedla Isabel Quiroga.
Hlavní obtíže při transplantaci dělohy přitom zpravidla vznikají bezprostředně po operaci a jejich pravděpodobnost se pohybuje od 20 do 25 %. Smith poznamenal, že technicky jsou chirurgové již dlouho připraveni takové operace provádět, ale zatím je pravděpodobnost selhání vysoká.
Pravděpodobnost nepříznivého výsledku klesá po třech až čtyřech dnech a do dvou týdnů poté, co žena, která dostala dělohu, měla první menstruaci, je pravděpodobnost, že bude schopna porodit dítě, velmi vysoká a pravděpodobnost vážných komplikací klesá na minimum.
Nová naděje
Pokud se transplantace dělohy stane rutinou, ženy narozené se syndromem MRKH budou schopny donosit dítě do termínu porodu samy. Až dosud se jejich naděje na mateřství omezovaly buď na adopci, nebo na náhradní mateřství.
Náhradní mateřství je ve Spojeném království legální, ale zahrnuje mnoho právních komplikací: soud například nemůže donutit biologické rodiče, aby splnili smlouvu o náhradním mateřství o předání dítěte. Při narození dítěte se náhradní matka stává jeho oficiální matkou, a pokud má manžela nebo partnera, bude považován za oficiálního otce dítěte, dokud se nezřekne rodičovských práv.
Přestože se transplantace dělohy jeví jako žádoucí vyhlídka, dnes takové operace vyžadují řadu podmínek, a to nejen zdravotních.
Obě sestry například dostaly poradenství, které mělo potvrdit jejich schopnost vyrovnat se s případnými následky. A samotná operace byla předem schválena britským Úřadem pro lidská tkáň (HTA), který upravuje právní otázky týkající se odstraňování, skladování, používání a likvidace lidských těl, orgánů a tkání.
Podle profesora „Šokující pravdou je, že v současnosti trpí děložní neplodností více než 15 tisíc žen v reprodukčním věku. Může být způsobena buď vrozenými vadami, nebo odstraněním dělohy v důsledku rakovinných nádorů či jiných poruch. “
“Myslel jsem, že se zblázním.” Jaké to je podstoupit hysterektomii 28. 9. 2018. XNUMX
Přihlaste se k odběru našeho e-mailového zpravodaje a každý večer od pondělí do pátku budete dostávat hlavní události dne a navíc kontext, který vám pomůže pochopit, co se děje.
Finanční problém
První operace transplantace dělohy na světě byla provedena v roce 2014 ve Švédsku, po které mohla žena přivést na svět dítě. Varhany dostala od kamarádky, které už bylo 60 let.
Od té doby bylo po celém světě provedeno asi 100 transplantací dělohy, výsledkem je asi 50 dětí, většinou ve Spojených státech a Švédsku, ale také v Turecku, Indii, Brazílii, Číně, České republice, Německu a Francii.
Úspěch určitě existuje, ale transplantace dělohy je vzácná operace, kterou Britská národní zdravotnická služba zatím zdarma (pro pacientku) neprovádí. Náklady na samotnou operaci, jako je použití lékařského vybavení, léků a prostor, činily 25 tisíc liber št., které zaplatila charitativní organizace Womb Transplant UK, a více než 30 zdravotnických pracovníků, kteří ji prováděli, se poplatku zřeklo.
Celkem mají nyní lékaři povolení na 15 takových operací, na které už jsou dárci: pět živých a 10 ve vegetativním stavu, ale jejich provedení si vyžádá asi 300 tisíc liber, které se budou muset někde sehnat.
Jednou z žen čekajících ve frontě je Lydia Brain (31), které před šesti lety odstranili dělohu poté, co jí diagnostikovali rakovinu. Ona a její partner utratili asi 15 XNUMX liber za in vitro fertilizaci jejích vajíček, což jí dává šanci mít v budoucnu dítě.
Lydia řekla, že byla nadšená, když slyšela o první úspěšné transplantaci dělohy v Británii, a výsledek označila za zázrak.
Řekla BBC, že hlavním důsledkem rakoviny pro ni byla neplodnost: “Nemůžu si pomoct, ale vidím, jak mé kamarádky otěhotněly a porodily děti, protože všichni jsme vstoupili do tohoto období života.” Bylo by pro ni velkým štěstím, kdyby mohla „porodit své vlastní dítě, porodit ho a alespoň jednou v životě ho nakrmit“.
Lydia nyní pracuje pro Eve Appeal, charitativní organizaci, která financuje výzkum a informovanost o pěti gynekologických rakovinách: děložní, vaječníkové, cervikální, vulvální a vaginální.
Pokud se vyřeší všechny administrativní a finanční záležitosti týkající se takových operací, budou v budoucnu britští lékaři schopni provést až 30 transplantací dělohy ročně.
Vyvstává však další zřejmá otázka: odkud získat dárcovské orgány?
Tým lékařů, kteří operaci dvou sester provedli, doufá, že dárci v budoucnu nebudou příbuzní, ale lidé nabízející své orgány z altruistických důvodů.
„Jsou ženy, které přicházejí do charitativních organizací. například mladé ženy, které říkají: ‚Nechci mít děti, ale ráda bych pomohla ostatním mít děti‘ nebo ‚Už mám děti a Opravdu bych rád dostal tuto příležitost. řekla Isabelle Quiroga. “Takže přijde čas, kdy se to stane hlavním zdrojem dárců.”
Šance pro transgender lidi?
Transplantace jistě může pomoci ženám narozeným bez fungující dělohy i těm, které o ni přišly kvůli rakovině nebo jiným onemocněním.
Minulý týden však chirurgové ve Spojených státech uvedli, že věří, že je „lékařsky možné“ provést podobnou operaci na transženách narozených s mužskými genitáliemi.
Profesor Smith se však domnívá, že je to ještě daleko. Biologické ženy a muži mají odlišnou anatomii pánve, tvar a umístění pánve a anatomii cév, to vše je třeba překonat.
Úspěšná transplantace dělohy u transgender žen bude trvat dlouho, minimálně 10 nebo dokonce 20 let.
Lůno má rozhodující vliv na sílu a vlastnosti čeledi. Po 2 letech je potřeba matku vyměnit, neboť z praxe je známo, že její kvalita klesá a ve většině případů proto včelstvo následně zaostává jak v jarním vývoji, tak v produkci medu.
Výjimkou je samozřejmě chov matek. Zde se je naopak snaží uchovat co nejdéle.
Výměny královen jsou také v rodinách, jejichž produkce medu je podprůměrná pro včelín, a královny se špatnými produkčními vlastnostmi. Nežádoucí jsou také rojové královny, které se snaží nahradit, protože příčinou rojení v rodinách může být genetická predispozice přenášená dědičností.
Výměnu matek lze provést na začátku sezóny, kdy je ještě příznivá doba, a v létě a na podzim a lze ji také úspěšně nahradit při přípravě včelstev na zimu.
Této operace byste se neměli bát. Musíte však znát podmínky úspěšného příjmu a způsoby přesazování královen. Některé metody, ač pracnější, jsou úspěšnější a jiné, ač jednoduché a méně pracné, jsou naopak méně úspěšné a mohou vést ke ztrátě matek.
V rodině by neměla být žádná další královna (zvláštní pozornost na klidné směny) a královny buňky. Negativně působí i přítomnost mladého otevřeného plodu. Úspěšnost příjmu matky závisí na stavu včelstva – musí v něm být dostatek mladých včel. Královna, která má být umístěna, musí být nejen oplodněná, ale také vejcorodá. Královny jsou přijímány lépe, pokud existuje úplatek; Královny jsou méně přijímány na konci léta, kdy se zvyšuje nebezpečí krádeže. Při krmení se podmínky příjmu zlepšují. Po nakrmení rodin se ochota přijmout novou královnu znatelně zvyšuje. U všech metod přesazování matek je vhodné nechat matku týden v klidu a teprve poté zkontrolovat její fungování.
Ve včelařské praxi se k přesazování matek používají různé klece, čepice, umělé buňky matek a někdy i chemikálie. Každá klec pro přesazování matek musí mít otevřenou část, přes kterou se matka může dostat do kontaktu se včelami hostitelské rodiny, a také část, kam se může matka schovat, pokud chování včel naznačuje nepřátelský postoj k ní. se mohou zranit otvory v kleci. Z tohoto hlediska je nejvhodnější Savvinovova replantační buňka. Nikdy jsem ve své praxi neviděl lepší buňku. Kromě výměny matek je velmi vhodné umístit matku do roje při vytváření prefabrikovaných vrstvení. Bohužel se komerčně nevyrábí. Podobná klec může být vyrobena ze síťoviny. Pletivo se navine na tyč o průměru cca 25 mm a zajistí rámovým drátem. Část buňky je zabalena do fólie.
Jsem spokojený i s trojúhelníkovým kostkovaným vzorem; ačkoli zde není žádný úkryt pro dělohu, je stále poměrně široká. Na obou stranách buněk je připevněn základový pás, jehož začátek stavby naznačuje příznivý postoj včel k královně, která se v něm nachází. K přepravě královen se používají plastové klece. Pro tyto účely jsou velmi vhodné, navíc jsou vhodné i pro přesazování královen. Ve své praxi je nepoužívám, jelikož mají velké větrací otvory, kterými někdy dochází ke zranění nebo dokonce úplnému usmrcení přenášených královen.
Dalším zařízením je uzávěr o rozměrech 200x150x15 mm. Je také vyroben ze síťoviny s buňkami o velikosti asi 3 mm. Okraje čepice jsou zahnuty do pravého úhlu pro zatlačení do plástu s plodem.
Ve včelařství je „zralá“ mateřská buňka mateřská buňka, ze které by měla během jednoho dne nebo obden vzejít mladá matka, tzn. patnáct dní od začátku dělohy. Proto lze takovéto „staré“ matečníky dobře využít. Jsou užitečné zejména pro vytváření vrstvení, ale také pro výměnu královen. Několikrát jsem od jednoho chovatele obdržel otevřené matečníky, jednu z nich 11 dní po nanesení série na jednodenní larvy. Když se podíváte na buňky královen přes světlo, můžete v nich někdy vidět pohyb královen.
Nejprve najdeme a odstraníme starou královnu ze včelstva a královninu umístíme na rám s plodem. Pokud byla získána přemístěním larvy do plastové misky s „kolíčkem“, lze ji vybavit kolíčkem na prádlo a připevnit k rámu s plodem. Matečný louh ničím nepodléváme. Někteří lidé praktikují balení mateřských buněk do fólie, aby je včely nemohly žvýkat. Pokud jsou použity „staré“ matečníky (výstup), včely je nežvýkají. Ty zabalené ve fólii přitom mohou vychladnout.
Tato metoda má hlavní výhodu v tom, že je jednoduchá a nevyžaduje jádro pro další odvození. Nezbytnou podmínkou je přítomnost sexuálně vyspělých trubců. Tuto metodu lze použít nejpozději do konce léta. Dále je již velká koncentrace rodin v blízkosti úlu (například kočovné pavilony a velké včelíny) nepohodlná. To vede k nalétávání královen do cizích úlů ak jejich ztrátám. Tomu se snaží zabránit variováním barev předních stěn úlů nebo vchodů a jejich vzhledu. Rodina musí být vždy pod kontrolou. Pokud dojde ke ztrátě matky, měla by být podána náhradní matka pro snášku.
Pokud včelař dává přednost umístění matek pod čepici, pak je třeba odstranit i starou matku a na výstupu najít rámek s plodem, s velkým počtem mladých včel a malým množstvím potravy. Pod uzávěrem se umístí nová děloha. Vyskytují se zde převážně mladé včely. Královna postupně začíná klást vajíčka a její mateřská hmota se přenáší po celém úlu. Včely si královnu zpravidla vysvobodí samy prohryznutím plástu na druhé straně uzávěru. Rodina by měla zůstat sama a vidět ji až po týdnu. Tato metoda, i když je dobrá, není bez určitého rizika.
Přesazení do osiřelé rodiny s izolací staré královny je nejběžnější metodou přesazování královen. Orphanhood označuje dobu mezi výběrem staré královny a vložením nové. Toto období může být kratší nebo delší. Izolace může být maximálně 9 dní. To je však příliš dlouho, obvykle dělají 6 dní izolace. Velmi dobrých výsledků bylo dosaženo, když byla děloha uzavřena v kleci a po 3 dnech byla uvolněna. Klec byla umístěna mezi horními tyčemi rámů s plodem. Po uplynutí této doby je královna odstraněna a místo ní je ve stejné buňce navštívena královna (bez včel v doprovodu!). Nechají to tam také tři dny. Poté zkontrolují rámky s plodem a případně zničí vzniklé píšťalové královny buňky a přikryjí klec kouskem cukroví.
Izolaci lze zkrátit tak, že ihned po odchytu a odstranění staré matky je do přiložené klece umístěna nová matka na 3 dny. Pokud je jasné, že včely jsou ke královně přátelské, že ji krmí a snaží se buňku „ohlodat“, je vysvobozena ucpáním otvoru kouskem cukroví.
Dobré výsledky se dosahují také při přesazování velmi cenných matek s týdenní izolací. Po odebrání náhradní matky ihned umístí do stejné klece novou matku a uloží ji, přičemž ji umístí na celý týden mezi rámky s plodem. Potom prohlédnou rámky s plodem, zničí píšťalové královny buňky, které se objevily, a propustí královnu, také ucpou díru kouskem cukroví. Tato metoda trvá dlouho, ale je poměrně úspěšná. Doporučila bych ji těm, které dostaly nečekaně objednanou dělohu a potřebují ji použít, ale rodina na to ještě není připravena.
Jednou z nejbezpečnějších metod je replantace dělohy do prefabrikované vrstvy. To je zvláště výhodné při přesazování cenných královen. Je však třeba dodržet určitou posloupnost. Královna bez včel, které ji doprovázejí, je zavřená v kleci (opět je nejvhodnější Savvinova klec nebo něco podobného). Klec je zavěšena na drátě v úlu. Setřeste 1,5-2 kg mladých včel z různých úlů. Prase se umístí na 2-3 dny na tmavé a chladné místo a krmí se tekutým sirupem. Večer, po uplynutí stanovené doby, se vysadí do připraveného úlu. Matka v kleci je umístěna v úlu mezi rámky se suchým nebo základovým. Teprve nyní nahrazují prázdný korek kouskem cukroví. Včely, které se uklidnily a uklidnily, samy vysvobodí královnu z klece. Mnoho včelařů dělá věci trochu jinak. Bonbonová zátka se dává do klece okamžitě, když se vytvoří prefabrikovaná vrstva, nebo se matka vypustí, když se taková vrstva zasadí do úlu. Královna je přijata, protože všechny včely jsou při vysazování ve stresu. Měl jsem více než jednu otázku ohledně důvodů neúspěchů s přesazováním matek v prefabrikovaném vrstvení. Měl jsem jen jeden takový případ.
Děloha je připojena k vytvořenému vrstvení. K jeho formování si nejprve připravte rámky pouze se zataveným plodištěm, kdy 7-9 dní před tím plodiště přeskládáme do nástavku nad dělicí mřížkou. Děloha je umístěna v kleci pokryté kouskem kandi. Na konci léta je potřeba být obzvláště obezřetný (snížit vstupy apod.), protože se zvyšuje možnost krádeže a může dojít k vydrancování řízků. Nosnice mohou být použity k nahrazení matek v chovné kolonii. Královna se odebere z rodiny a řízky se k ní přichytí pomocí novin a oddělovací mřížky.
Pokud se vrstvy tvoří v raném období, můžete koncem léta a dokonce i na podzim úspěšně nahradit královnu celou vrstvou. To vytváří silné rodiny.
Rodinám, které byly delší dobu bez královny (např. ztratily vajíčka apod.), nelze běžnými metodami dát novou královnu. Za termín, kdy je ještě možné matku přesadit jednou z popsaných metod, lze považovat stav včelstva, kdy má na výstupu ještě poslední plod. Později se za jediný možný způsob nápravy považuje sloučení osiřelé rodiny s potomkem, jak je uvedeno výše. Proto je vhodné mít pro takové potřeby vždy k dispozici náhradní nosnice, nebo pro případ, že budete muset královny znovu vysadit.
Poprvé jsem se setkal s pozdním přesazováním matek při návštěvě slavného rakouského chovatele matek Wolfanga Singera. Přišlo mi zajímavé, že matky se v září vyměňují i po přikrmování včel během zimy. Včely v tuto dobu ochotně přijímají nasazovanou matku. Jeho metoda je velmi jednoduchá. Stará královna je nalezena a odstraněna a nová je zasazena do klece pokryté kouskem cukroví. Buňky jsou připevněny k rámu s posledním plodem. Neprovádějí žádnou kontrolu. Případné ztráty při přijímání královen nestojí za čas potřebný k tomuto opakování.
Sám jsem vyměnil královny po krmení ve velkém počtu rodin. Když jsem porovnal své počínání se Singerovým, stále jednám opatrněji v rychlosti přesazování. Použitá izolace po dobu 3 nebo dokonce 7 dnů. Přijetí královen bylo vždy velmi dobré, nezaznamenal jsem žádné selhání.
S úspěchem lze použít pozdní náhradu královny. Po kompletním zakrmení včelstev již nehrozí výskyt snůšky, který by byl nežádoucí jak z hlediska kvality pozdně vzcházejících včel, tak při předzimním ošetření včelstev proti varroatóze.
