Jak končí bronchitida?

Bronchitida je zánět stěny bronchiálního stromu. Může postihnout jak sliznici (epitel), tak celou stěnu průdušek. Patologie se může objevit nezávisle nebo na pozadí jiných infekčních nebo neinfekčních onemocnění. Bronchitida se vyskytuje u pacientů všech věkových kategorií, ale častěji onemocní předškoláci kvůli nižší imunitě. Incidence výrazně stoupá během sezónních epidemií akutních respiračních infekcí.

Průdušky jsou duté trubice, které se rozvětvují jako strom. Jejich hlavní funkcí je vedení vzduchu z horních cest dýchacích do plic a zad. Velké segmenty (pravý a levý) vycházejí z průdušnice a poté se dělí na větve. Jak se větví, jejich průměr se zužuje a jejich počet se zvyšuje. Průdušky přecházejí do bronchiolů a ty zase končí v alveolech, kde dochází k výměně plynů.

Vnitřek průdušek je pokryt epitelem, který produkuje slizniční sekreci. Pomáhá zvlhčovat vzduch a čistí jej od drobných nečistot, které se nezadržují v horních partiích dýchacích cest. Speciální řasinky na povrchu membrány napomáhají pohybu hlenu vzhůru dýchacími cestami.

Klasifikace

Existuje několik typů klasifikace bronchitidy, z nichž každá je založena na jednom aspektu vývoje a průběhu onemocnění. V závislosti na délce trvání se rozlišují akutní a chronické formy patologie.

Akutní bronchitida se vyznačuje relativně rychlým rozvojem, výraznými klinickými příznaky a dobrou odpovědí na léčbu. Všechny příznaky zcela vymizí do měsíce. Chronická bronchitida se vyznačuje dlouhým, vleklým průběhem. Kašel trvá déle než měsíc. U některých pacientů patologie pokračuje roky, střídají se období exacerbace a remise. Ke zhoršení dochází několikrát během roku a trvá v průměru 1 až 3 měsíce.

V závislosti na příčině se bronchitida rozlišuje:

• infekční: vyskytuje se na pozadí poškození průdušek patogenní mikroflórou; může být bakteriální, virový, plísňový, protozoální;
• neinfekční: alergické, chemické atd.;
• smíšený;
• neznámá etiologie (příčinu nelze určit).

Lokalizace zánětlivého procesu umožňuje rozlišit poškození velkých, středních a malých průdušek. V závislosti na charakteristice průběhu může být bronchitida jednoduchá (neobstrukční) a obstrukční (provázená zúžením průsvitu průdušek).

Důležitá je klasifikace podle charakteru zánětu. Může to být:

• katarální: doprovázené uvolněním hlenového sputa;
• hnisavý: v lumen průdušek se hromadí velké množství hnisu;
• purulentně-nekrotické: dochází k částečné smrti sliznice, ve sputu se objevují pruhy krve a částice sliznice.

Pro výběr správné taktiky léčby je nutné přesné určení formy bronchitidy.

Příčiny bronchitidy

Ve 4 z 5 případů se bronchitida vyvíjí v důsledku expozice patogenním mikrobům. Mohou to být:

• viry: chřipka, koronavirus, adenovirus a další;
• patogenní a oportunní bakterie: streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a další; může působit izolovaně nebo se množit na pozadí virové infekce;
• houby a prvoci (poměrně vzácné).

Neinfekční formy bronchitidy se vyskytují na pozadí podráždění dýchacího traktu. Provokujícím faktorem může být:

• kouření (vystavení dehtu a produktům spalování);
• alergeny (podléhající nadměrné citlivosti těla): pyl, prach a roztoči, částice zvířecích chlupů atd.;
• jemné částice: dřevo, kov a další;
• chemikálie: barvy a laky, výpary chlóru atd.

Rizikovými faktory pro rozvoj bronchitidy jsou slabá imunita, pobyt v oblasti s nepříznivým životním prostředím, kouření, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích a nemoci doprovázené refluxem žaludeční kyseliny do horních částí trávicího traktu.

Mechanismus rozvoje

Infekční agens se mohou přenášet z člověka na člověka prostřednictvím vzdušných kapiček (kašel, kýchání, komunikace na blízko) a méně často kontaktem v domácnosti (prostřednictvím sdílených věcí v domácnosti). K aktivaci oportunní mikroflóry (například nalezené v nosní nebo ústní dutině) obvykle dochází na pozadí snížené imunity. V tomto případě infekce začíná v horních cestách dýchacích a šíří se směrem dolů.

Po průniku do bronchiální sliznice se patogenní mikroorganismy začnou aktivně množit a poškozují její stěny. Aktivuje se tak lokální i celkový imunitní systém, který spouští zánětlivé procesy. Zánětlivý proces vede k otoku tkání a aktivní produkci hlenu. S další progresí zánětu se k němu přidává hnis, který se skládá z částic mrtvých buněk a mikrobiálních zbytků. Nadbytek tekutého obsahu v dýchacím traktu způsobuje kašel. Při silném otoku tkání může dojít k obstrukci (zúžení) dýchacích cest.

S rozvojem neinfekčního zánětu podobné reakce vyvolávají dráždivé látky. Spolu s otokem se může objevit křeč dýchacích cest, což ztěžuje nádech a výdech.

Příznaky bronchitidy

Příznaky bronchitidy do značné míry závisí na typu onemocnění. Akutní forma se obvykle vyvíjí na pozadí existující infekce horních cest dýchacích. Příznaky postupují rychle: tělesná teplota člověka stoupá, objevuje se zimnice, slabost, bolest hlavy a další příznaky celkové intoxikace. Současně se začíná zvyšovat kašel. Zpočátku je suché povahy, sputum se obtížně odděluje. Záchvaty obtěžují pacienta hlavně v noci.

Jak zánětlivý proces postupuje, 2-3 dny po nástupu onemocnění se kašel stává vlhkým: začne se oddělovat hojné sputum. Může být průhledný, bílý, nažloutlý nebo nazelenalý. Když se připojí obstrukční komponenta, dýchání se ztíží a pacient pociťuje dušnost. Akutní období onemocnění trvá několik dní, poté příznaky postupně mizí. Zbytkový kašel může přetrvávat až 1 měsíc.

Chronická bronchitida se obvykle vyvíjí na pozadí dlouhodobého dráždění průdušek a/nebo opakovaných akutních zánětů.

Hlavním příznakem je přetrvávající kašel, který trvá měsíc i déle. Útoky obtěžují pacienta ráno. V této době se uvolňuje velké množství sputa, které se přes noc nahromadilo v průduškách. Kašel se často stává výraznějším při nízkých teplotách vzduchu a nadměrné vlhkosti. Celková pohoda pacienta obvykle není ovlivněna. Na pozadí ARVI dochází k exacerbacím patologie. V tomto případě jsou příznaky podobné akutní formě onemocnění.

Chronická bronchitida, která se vyvíjí u lidí s dlouhou historií kouření, neustále postupuje. Ranní kašel se stává delším a bolestivějším a množství sputa se snižuje. Postupně se připojí obstrukční složka a u pacienta se rozvine dušnost s potížemi s výdechem. Zpočátku se vyskytuje pouze při fyzické aktivitě a s postupem začíná být rušivý i v klidném stavu. Průběh onemocnění začíná připomínat bronchiální astma, ale záchvaty se těžko zastavují bronchodilatancii.

Diagnóza bronchitidy

Diagnostiku bronchitidy provádí terapeut, dětský lékař, praktický lékař a pneumolog. Při první schůzce lékař shromažďuje pacientovy stížnosti a anamnézu, věnuje pozornost rizikovým faktorům, pracovním charakteristikám a životnímu stylu. Poté se provádí celkové vyšetření: měření teploty, posouzení stavu orofaryngu a periferních lymfatických uzlin. Poslech (auskultace) dýchacích zvuků je důležitý: při bronchitidě lékař slyší specifické pískoty, které indikují nahromadění sputa a/nebo obstrukci dýchacích cest. V další fázi je pacient odeslán na diagnostiku, která může zahrnovat:

• Pulzní oxymetrie: hodnocení koncentrace kyslíku v krvi;
• vrcholová flowmetrie: hodnocení výdechového průtoku;
• spirometrie nebo spirografie: posouzení funkce vnějšího dýchání (objem nádechu, výdechu atd.);
• krevní testy k identifikaci zánětlivého procesu:
• mikroskopie a kultivace sputa k identifikaci patogenu a posouzení citlivosti na antibiotika;
• RTG, CT nebo MRI plic v závislosti na indikacích;
• bronchoskopie: vyšetření stavu průdušek zevnitř pomocí speciální sondy.

K vyloučení srdeční patologie může být zapotřebí ultrazvuk srdce a EKG. Pokud má pacient doprovodná nebo základní onemocnění, může být seznam vyšetření rozšířen.

Léčba

U lehké bronchitidy je pacient léčen ambulantně. Pokud existují náznaky, hospitalizace se provádí v nemocnici. Léčba je komplexní. Je zaměřen na:

• odstranění příčiny onemocnění: antibiotika, antivirotika atd.;
• usnadnění výtoku sputa: expektorancia, léky na dilataci průdušek, různé inhalace;
• potlačení suchého kašle;
• úleva od celkových příznaků: protizánětlivé léky;
• posílení těla: vitamíny, imunostimulanty atd.

Dále je předepsána fyzioterapie, cvičební terapie, masáže a fyzikální terapie (po odeznění akutního zánětu). Pro pacienty s chronickou bronchitidou a pro ty, kteří se zotavují z akutního stavu, se doporučuje léčba v sanatoriu.

U chronické obstrukční bronchitidy je předepsána celoživotní terapie zaměřená na zmírnění bronchospasmu a usnadnění dýchání.

Korekce životního stylu je důležitá. Pacientovi se doporučuje přestat kouřit a správně jíst. V akutním období je indikováno pití velkého množství tekutin. Vnitřní vlhkost vzduchu je nutné udržovat na vysoké úrovni, protože to zmírňuje příznaky bronchitidy.

Komplikace a prognóza

Pokud pacient nevyhledá lékařskou pomoc včas nebo ignoruje pokyny lékaře, může bronchitida způsobit komplikace. Patří sem:

• pneumonie (zánět plic);
• sepse: infekce krve s rozvojem generalizovaného zánětu a vysokým rizikem toxického šoku;
• bronchiální astma: onemocnění, při kterém osoba pravidelně zažívá křeče dýchacích cest (obvykle v reakci na vystavení dráždivým látkám);
• chronická obstrukční plicní nemoc: stav, kdy obstrukce dýchacích cest není zcela odstraněna léky;
• plicní enfyzém: přetížení alveol, což vede k poruše výměny plynů.

Prognóza akutní bronchitidy je ve většině případů příznivá, za předpokladu adekvátní a úplné léčby. Souběžné chronické patologie zpomalují zotavení a zvyšují pravděpodobnost komplikací. Úplné zvládnutí chronické bronchitidy je téměř nemožné, ale při adekvátní terapii a úpravě životního stylu je možné dosáhnout stabilní remise.

Prevence bronchitidy

Prevencí bronchitidy je maximální eliminace potenciálních příčin a rizikových faktorů onemocnění a také udržení vysoké imunity. Lékaři doporučují:

• vyhnout se hypotermii;
• vyhnout se kontaktu s pacienty s respiračními infekcemi;
• nekuřte;
• při práci s chemikáliemi nebo při nadměrném výskytu prachu a jemných částic ve vzduchu používejte ochranné masky nebo respirátory;
• včas se poraďte s lékařem, pokud máte akutní respirační infekci, dodržujte všechna doporučení specialisty;
• jíst správně a vyhnout se fyzické nečinnosti.

Pokud dodržujete pravidla pro prevenci onemocnění průdušek, riziko zánětu se výrazně snižuje. Pokud onemocnění již začalo, je velmi důležité neléčit se, ale poradit se s lékařem.

zdroje

1. Shepelenko A.F. Chronická bronchitida // Obtížný pacient. 2009. č. 3.
2. Kutsenko M. A., Baranova I. A. Akutní bronchitida // MS. 2010. č. 9-10.
3. Zhalilova Odina Mirkhamidovna Plicní onemocnění. Bronchitida // Vědecký výzkum. 2017. č. 5 (16).
4. Sinopalnikov Alexander Igorevich Akutní bronchitida u dospělých // Praktická pulmonologie. 2005. č. 3.
5. Mukhtarov T.A., Tumarenko A.V., Skvortsov V.V. CHRONICKÁ NEOBSTRUKČNÍ BRONCHITIDA // Sestra. 2015. č. 8.