Jak léčit ehrlichiózu?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Monocytární ehrlichióza je infekční onemocnění přenášené klíšťaty. Hlavními příznaky jsou myalgie, vyrážky a horečka. Méně časté jsou nevolnost, bolesti břicha, známky poškození dýchacího a močového, ale i centrálního nervového systému: fotofobie, zvracení na vrcholu cefalalgie, poruchy vědomí, ztuhlost šíje, parézy, obrny. Diagnostika spočívá v průkazu patogenů mikroskopií krevních nátěrů pomocí PCR. Léčba se provádí etiotropními, patogenetickými, symptomatickými prostředky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky monocytární ehrlichiózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba monocytární ehrlichiózy
  • Konzervativní terapie
  • Experimentální léčba

  Přehled

  Lidská monocytární ehrlichióza je onemocnění přenášené vektory. Nozologie byla poprvé popsána hematologem Maedou v roce 1986 (USA), ehrlichia – v roce 1935. Nemoc je rozšířena v Rusku, Španělsku, Mali, Portugalsku, Itálii, Belgii, USA, Dánsku, Norsku. Sezónnost onemocnění je spojena s aktivitou přenašečů (konec jara – začátek zimy), s vrcholy v květnu až červnu a říjnu až prosinci. Mezi nemocnými převažují děti a muži, především obyvatelé venkova. Věk infikovaných pacientů je často 40-50 let.

  Příčiny

  Původcem infekce je intracelulární bakterie Ehrlichia, druhy E. muris, E. chaffeensis. Nádržemi a zdroji monocytární ehrlichiózy ve volné přírodě jsou jeleni, méně často koně, psi, kozy, křečci, kojoti a myši. Přenašeči jsou klíšťata, nejčastěji A. americanum, D. variabilis, I. pacificus, I. persulcatus. Předpokládá se, že až 50 % populace klíšťat Ixodid je postiženo Ehrlichií. Během sání se bakterie dostávají do lidského krevního oběhu se slinami.

  Hlavní rizikové faktory:

  • imunitní nedostatečnost jakékoli etiologie
  • věk nad 50 let
  • žijící v oblastech s vysokou vlhkostí, smíšené lesy
  • nízká úroveň příjmů, při které jsou lidé nuceni žít v nepříznivých sociálních a hygienických podmínkách a pracovat v klíšťatech. Chudoba může být nepřímým faktorem imunodeficience, snížené gramotnosti, povědomí o nemocech přenášených klíšťaty a metodách jejich prevence.

  Patogeneze

  Při kousnutí klíštěte se patogen spolu se slinami dostane do tloušťky kůže. Ehrlichia proniká do krevního řečiště lymfogenní cestou a množí se v endoteliálních buňkách a monocytech. Po průniku do leukocytární buňky začíná rychlé binární dělení bakterie, vzniká počáteční tělísko, které se pak uvnitř buňky mění ve shluk elementárních tělísek (morula).

  Po destrukci buněk se mikroorganismy dostávají do krevního oběhu, kde mohou infikovat další buňky, nejčastěji leukocyty. Ehrlichie postihuje různé orgány (kůže, játra, centrální nervový systém, kostní dřeň), kde se nacházejí infekční granulomy. Nelze vyloučit možnost dlouhodobého přetrvávání bakterií uvnitř buněk lidského těla a chronický průběh monocytární ehrlichiózy.

  Příznaky monocytární ehrlichiózy

  Inkubační doba je asi 14 dní, méně často 1-30 dní. Onemocnění začíná akutně, s výraznými obecnými příznaky intoxikace: slabost, únava, snížená výkonnost, bolesti hlavy. Stav je provázen horečkou nad 38°C, třesavkou a doba trvání pyrexie může být až jeden a půl týdne. U 2/3 lidí s ehrlichiózou se objeví bolest v krku, suchý kašel a ucpaný nos.

  Dalšími příznaky infekce jsou zvětšené submandibulární lymfatické uzliny, bolesti svalů a kloubů, zarudnutí spojivek očí a hrdla. Méně časté jsou epizody zvýšeného krevního tlaku a flekaté, hrbolaté vyrážky na kůži stehen, nohou a těla, které odezní bez olupování a nevyžadují léčbu. U 10 % pacientů se rozvinou příznaky meningoencefalitidy: fotofobie, halucinace, potíže s kontaktem, zvracení ve výšce bolesti hlavy, snížení síly v končetinách.

  Komplikace

  Nejzávažnějšími komplikacemi patologie jsou příznaky respiračního (syndrom respirační tísně dospělých) a renálního selhání, myokarditida, hypotenze, koagulopatie a hemoragické projevy. Toxický šok je hlášen u 2–5 % pacientů. Neurologické příznaky se vyskytují u 20 % případů monocytární ehrlichiózy a zahrnují změny duševního stavu, ataxii, silné bolesti hlavy, slabost a křeče.

  diagnostika

  Potvrzení diagnózy a léčby provádí odborník na infekční onemocnění. Někdy je nutná konzultace s neurologem, další specialisté se zapojují dle indikací. Během průzkumu lékař pečlivě shromažďuje epidemiologickou anamnézu: skutečnost a trvání sání klíštěte, přítomnost chemoprofylaxe. Hlavní klinické, laboratorní a instrumentální příznaky monocytární ehrlichiózy jsou:

  • Fyzická data. Objektivní vyšetření může odhalit makulopapulózní vyrážku na trupu, stehnech a nohou, hyperémii obličeje, spojivky, regionální zvětšení mízních uzlin, zarudnutí hltanu, středně těžkou hepatomegalii, vzácně splenomegalii. Auskultace plic odhalí ojedinělé suché chrochty, srdce – relativní bradykardii, tlumené srdeční ozvy. Dochází ke zvýšení krevního tlaku. Je třeba zkontrolovat meningeální příznaky.
  • Laboratorní výzkum. Obecný krevní test odhalí leukopenii, lymfopenii, monocytopenii, trombocytopenii, zrychlenou ESR a méně často anémii. Aktivita ALT, AST, ALP a LDH se během biochemického screeningu mnohonásobně zvyšuje. Obecný klinický test moči může diagnostikovat proteinurii a erytrocyturii. Liquorogram je charakterizován lymfocytární pleocytózou a zvýšením množství bílkovin.
  • Identifikace infekčních agens. Mikroskopie tenkého obarveného nátěru krve nebo mozkomíšního moku odhalí moruly (vakuoly) obsahující shluky ehrlichií v cytoplazmě neutrofilů a monocytů. Před předepsáním antibiotik se používá metoda PCR. Sérologické testy (ELISA, RNIF, immunoblotting) jsou diagnosticky významné od druhého týdne nemoci. Nákladnou a časově náročnou metodou je izolace původce ehrlichiózy v buněčné kultuře psího histiocytomu.
  • Instrumentální metody. RTG hrudníku zobrazuje plicní infiltráty u 50 % pacientů. Pokud se objeví neurologické příznaky, je předepsáno CT vyšetření mozku. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, ledvin a lymfatických uzlin může identifikovat hepatosplenomegalii a regionální lymfadenopatii a vyloučit zánětlivé urologické příznaky. EKG odhalí poruchy vedení a difuzní změny v myokardu levé komory u třetiny pacientů.

  Diferenciálně diagnosticky se provádí piroplazmóza, charakterizovaná anémií a splenomegalií, lidská granulocytární anaplazmóza, jejíž klinické projevy se prakticky neliší od monocytární ehrlichiózy (nutné laboratorní ověření). Ixodidová klíšťová borelióza se vyskytuje s přítomností erytému, známkami poškození pohybového aparátu, srdce a centrálního nervového systému; Sennetsuova horečka způsobuje patologii lymfatických uzlin a sleziny.

  Léčba monocytární ehrlichiózy

  Ambulantní léčba je povolena u lehké až středně těžké nosologie. U dětí, těhotných a starších pacientů se doporučuje hospitalizace. Předpokládá se, že hospitalizace je nutná v 50-70% případů. Asi 7 % pacientů je hospitalizováno na jednotkách intenzivní péče. Fakt odsávání vektorů by měl vyvolat poplach ohledně smíšené infekce s jinými chorobami přenášenými klíšťaty.

  Klid na lůžku se doporučuje do 3-5 dnů stabilní normální tělesné teploty. Léčba pacientů s myokarditidou se provádí v přísně horizontální poloze. Kvůli poškození jaterní tkáně je předepsána šetrná strava: jsou vyloučeny marinády, tučná, smažená jídla, cukrovinky, koření, káva a alkohol. Pitný režim je vhodné zvýšit převařením vody a ústními detoxikačními roztoky.

  Konzervativní terapie

  Standardy péče o pacienty s příznaky ehrlichiózy nebyly vyvinuty. Léčba se doporučuje zahájit nejpozději 5. den nemoci a pokračovat po dobu nejméně 7–10 dnů, a to i přesto, že se pacientova pohoda začíná zlepšovat během 24–48 hodin od zahájení korekce lékem. Léčba monocytární ehrlichiózy se obvykle provádí pomocí následujících léků:

  Zvláštní přístup je vyžadován u pacientů trpících monocytární ehrlichiózou v důsledku imunitní nedostatečnosti, zejména infekce HIV. Popsané ojedinělé případy jsou příčinou úmrtí, nejčastěji jsou příčinou smrti hemoragické projevy, pancytopenie, akutní renální a mnohočetné orgánové selhání. Je důležité, aby pacienti dostávali etiotropní léky (doxycyklin) v adekvátních dávkách včas.

  Experimentální léčba

  Kombinované použití doxycyklinu a esenciálního oleje A. conyzoides odhalilo potencující účinek posledně jmenovaného na aktivitu antibiotika. Přítomnost esenciálních olejů také zasahuje do opravného mechanismu nezbytného pro buněčné dělení mikroorganismů, protože tyto oleje působí na bakteriální membrány a podporují jejich prasknutí. Antioxidační a antiprotozoální aktivita rostliny byla potvrzena.

  Syndrom aktivace makrofágů je dysfunkční, hyperaktivní a potenciálně fatální reakce imunitního systému, která vede k multiorgánovému selhání; Spouštěčem tohoto stavu je často monocytární ehrlichióza. Pozitivní dynamika tohoto syndromu byla odhalena při léčbě pacientů experimentální kombinací glukokortikosteroidů, doxycyklinu a anakinry.

  Prognóza a prevence

  Prognóza při včasném záchytu a léčbě je často příznivá, mortalita je 3–5 %. Trvání příznaků dosahuje několik týdnů, někdy i měsíců. Význam lidské monocytární ehrlichiózy pro moderní klinickou infektologii spočívá v potenciálním nárůstu počtu úmrtí na generalizovanou formu onemocnění u rostoucího počtu HIV pozitivních pacientů.

  Specifická prevence (očkování) neexistuje. Nespecifickými opatřeními je nošení speciálního oděvu a uzavřené obuvi při návštěvě lesostepních zón, používání repelentů proti klíšťatům, řádné odstranění přenašeče při detekci a profylaktická kúry etiotropních antibiotik.

  Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě monocytární ehrlichiózy.

  zdroje

  1. Lidská anaplazmóza a ehrlichióza – nový problém infekční patologie v Rusku: příručka pro lékaře / Rudakov N.V., Shpynov S.N., Obert AS – 2006.
  2. Lidské rickettsiózy (příručka pro lékaře) / Loban K. M., Lobzin Yu V., Lukin E. P. – 2002.
  3. Bayesovská časoprostorová analýza a geoprostorové rizikové faktory lidské monocytární ehrlichiózy/ Ram K. Raghavan, Daniel Neises, Douglas G. Goodin, Daniel A. Andresen, Roman R. Ganta // PLoS One – 2014 – č. 9.
  4. Těžká lidská monocytární ehrlichióza projevující se změněným duševním stavem a záchvaty/ Christian Geier, Jessica Davis, Marc Siegel//BMJ Case Rep. – 2016 – č. 10.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  

  Ehrlichióza psů je onemocnění přenášené vektory způsobené bakteriemi rodu Ehrlichia, přenášené kousnutím klíštěte. V těle jednoho klíštěte může koexistovat několik různých mikroorganismů (Ehrlichia, Borrelia, Babesia, Anaplasma) a pes může být infikován několika patogeny současně.

  • Patogeneze
  • Příznaky ehrlichiózy
  • Diagnóza ehrlichiózy
  • Doporučené testy
  • Léčba
  • Prevence

  Patogeneze

  Ehrlichie se do těla zvířete dostávají se slinami klíštěte, které se množí uvnitř cytoplazmatických vakuol a v závislosti na druhu infikují především monocyty, granulocyty, lymfocyty nebo megakaryocyty.
  Inkubační doba je od 8 do 21 dnů.
  Ehrlichia ewingii je patogen, který infikuje a množí se v granulocytech psů a způsobuje granulocytární ehrlichiózu. Příznaky způsobené E. ewingii zahrnují zánětlivou artritidu, letargii, nedostatek touhy po pohybu a zvýšenou tělesnou teplotu.
  Hematologické příznaky granulocytární ehrlichiózy jsou trombocytopenie, mírná až střední anémie a často lymfopenie.
  E. canis je obligátní intracelulární bakterie, která infikuje a replikuje se v psích monocytech a makrofázích.
  Infekce může být několik měsíců asymptomatická nebo se závažné klinické příznaky mohou vyvinout okamžitě, jak se ehrlichióza šíří v těle.
  Hematologické příznaky jsou leukopenie, trombocytopenie. Stejně jako zvýšení aktivity jaterních enzymů.
  Infekce E. canis probíhá ve třech fázích: akutní, subakutní (subklinická) a chronická fáze.
  • Akutní fáze
  Bakterie E. Canis se v akutní fázi usazují v monocytech, šíří se po těle a kolonizují monocyto-makrofágový systém jater, sleziny a lymfatických uzlin. Ehrlichie také postihuje cévní endotel plic, ledvin a mozkových blan, kde způsobují známky vaskulitidy a někdy i krvácení.
  • Subakutní (subklinická) fáze
  V důsledku tvorby protilátek nastupuje po akutní fázi onemocnění fáze subakutní (subklinická), která může trvat od 40 dnů až po několik let. Celkový stav zvířete se zlepšuje, klinické příznaky se vyhladí nebo vymizí. Patogen však v těle přetrvává a dále se množí, hlavním místem rozmnožování je slezina. V důsledku subakutní fáze ehrlichiózy dochází k silnému poklesu imunity, což může vést k infekci zvířete sekundárními infekcemi.
  • Chronická fáze
  Bez ohledu na délku trvání subklinické fáze onemocnění přechází do chronického stadia. Tato fáze je charakterizována středně těžkým nebo těžkým onemocněním. Rozvíjí se chronické selhání ledvin, pancytopenie, neurologické poruchy a krvácení. Možná smrt.
  Příznaky ehrlichiózy
  Příznaky ehrlichiózy jsou různé a závisí na:
  1. Fáze onemocnění
  2. Typ bakterií
  3. Věk a plemeno (němečtí ovčáci a dobrmani jsou zvláště náchylní k infekci E. Canis)
  Vzácně diagnostikovaná akutní fáze onemocnění může být doprovázena záchvaty horečky, lymfadenopatií, výtokem z nosní dutiny, očního okolí a známkami splenomagálie. Podráždění mozkových blan je velmi vzácné.
  Nejčastěji pozorovaný vzorec onemocnění způsobeného E. canis odpovídá chronické fázi onemocnění. Nejčastěji je doprovázena malátností, únavou, hubnutím, odmítáním jídla, někdy žloutenkou, ale i zvětšenými lymfatickými uzlinami a slezinou. V důsledku trombocytopatie se může objevit krvácení z nosu, přesné krvácení a modřiny a otoky v šourku a končetinách.
  V případě infekce od klíštěte několika infekcemi najednou, například ehrlichióza a babezióza (pyroplazmóza), je pozorováno silné krvácení, zejména krvácení z nosu, zvracení, dušnost a teplota vyšší než 39,5 ° C.

  diagnostika

  • Trombocytopenie – snížení hladiny krevních destiček v krvi
  • Morulae v cytoplazmě monocytů a neutrofilů při barvení krevního nátěru. Morulae se nacházejí během nedávné infekce E. canis.
  • Leukocytóza – zvýšený počet bílých krvinek
  • V případě ehrlichiózy a babeziózy je častěji pozorována leukopenie – pokles obsahu leukocytů
  • Zvýšené jaterní parametry – AST, ALT.
  • Mírná žloutenka, zvýšený celkový a přímý bilirubin
  • Chronické stadium E. canis způsobuje změny parametrů ledvin

  Doporučené testy

  1. Biochemická analýza pro 12 ukazatelů
  2. Obecný klinický krevní test
  3. Ehrlichióza PCR neboli onemocnění psů přenášená profilovým vektorem PCR
  4. Titr protilátek na psí ehrlichiózu
  5. Lymeská borelióza + Dirofilarióza + Ehrlichióza psů + Anaplazmóza (ELISA, SNAP) (Express)

  Léčba

  Léčba ehrlichiózy je antibiotiky. A také, pokud je to nutné, se provádí symptomatická léčba zaměřená na odstranění hlavních příznaků, jako je anémie, trombocytopenie, krvácení.
  Prevence
  Proti ehrlichióze neexistuje žádná vakcína. Prevenci proti klíšťatům je nutné provádět zejména na jaře a na podzim. Po procházce zkontrolujte svého psa, zda nemá klíšťata a odstraňte je. V případě nálezu klíštěte se doporučuje nechat ho analyzovat, aby se zjistila přítomnost patogenů v něm.

  LABORATORNÍ DIAGNOSTICKÉ VETERINÁRNÍ CENTRUM „CHANCE BIO“ funguje od roku 2006. Naši veterinární lékaři mají bohaté zkušenosti s diagnostikou a léčbou.

  Vícestupňová kontrola kvality analýz vám umožní přesně a rychle určit přítomnost nebo nepřítomnost infekce.

  Vždy se můžete objednat k veterináři, který k vám domů přijede, aby provedl všechna potřebná vyšetření.

  Telefonní číslo pro konzultaci a schůzku +7(495) 260-0-260