Jak léčit vodnatelnost?

Dropsy je patologický stav těla spojený s porušením metabolismu voda-sůl mezi cévami (arteriálními, žilními, lymfatickými) a mezibuněčným prostorem.

Při vodnatelnosti dochází k hromadění tekutiny v přirozených dutinách těla. V závislosti na tom, ve kterých dutinách je otok pozorován, se vodnatelnost nazývá odlišně:

podkoží – anasarca;
břišní dutina – ascites;
hrudní dutina a plíce – hydrothorax;
lebeční dutina – hydrocefalus;
šourek – hydrokéla.

Otoky paží, nohou, obličeje a dalších částí těla jsou nahromaděním tekutiny v podkoží a mezisvalových prostorech, a proto jsou klasifikovány jako anasarka nebo zjednodušeně vodnatelnost.

Výskytu edému předchází mnoho patologických stavů a onemocnění, takže téměř všichni specialisté léčí vodnatelnost. Porodníci-gynekologové, kardiologové, chirurgové, resuscitátoři, alergologové, onkologové, dermatovenerologové.

Vzhledem k tomu, že poruchy vodního metabolismu postihují vnitřní orgány, vodnatelnost nejčastěji léčí specialisté z interního lékařství – terapeuti.

Příčiny

Zadržování vody v těle je způsobeno následujícími důvody:

zvýšený příjem vody z potravy;
zhoršené vylučování vody ledvinami a kůží;
změny rovnováhy elektrolytů uvnitř krevních cév a mezibuněčného prostoru;
narušení výměny vody mezi krví a extravaskulárním řečištěm;
změny v regulaci metabolismu voda-sůl.

Změny hydrostatického tlaku uvnitř tepen a žilních cév reguluje hormon aldosteron. Dropsy je způsobena zadržováním sodíku v těle a je pozorována u arteriální hypertenze.
Porušení propustnosti cévních stěn. Póry kapilár se rozšiřují vlivem změn pH krve při stagnaci. Tento stav je charakteristický pro srdeční selhání.
Porucha lymfatické drenáže. Lokální – když dojde k zablokování nebo stlačení lymfatických linií. Systémové – v důsledku reflexního spasmu lymfatických cév s nedostatečným výronem krve z pravé komory. Je pozorován u srdeční patologie, včetně chlopňových vad.
Porušení nervové a endokrinní regulace krevního oběhu.
Zvýšená hydrofilita tkání – vzhled otoku na obličeji při selhání ledvin.
Snížení krevního onkotického tlaku v důsledku ztráty bílkovin. Je pozorován při poškození ledvin (pyelo- a glomerulonefritida), hladovění (nedostatek bílkovin v těle), dysfunkci jater (fibróza, cirhóza).
Stádium exsudace během zánětlivého procesu.
Alergické a toxické poškození stěn krevních cév.
Imunitní reakce doprovázené zhuštěním krve. Pokles těhotenství.

Příznaky

Při lokální vodnatelnosti příznaky závisí na umístění otoku. Při silném otoku očních víček se zorné pole zužuje. Otoky nohou nedovolují nosit běžnou obuv. Zakalení mozku vede k poruchám vědomí a hydrokéla se projevuje drásavými bolestmi ve varleti. Neurologický edém je doprovázen dysfunkcí končetin a bolestí v důsledku stlačení nervových zakončení.

suchost a otok kůže;
kolísání hmotnosti během dne – typické pro vodnatelnost v těhotenství;
pocit žízně v důsledku zahušťování krve v důsledku výtoku tekutiny do intersticiálního prostoru;
příznak „jámy“: při stisknutí prstem zůstává v oblasti edému jáma;
dušnost;
únava.

Absence akutní bolesti s vodnatelností maskuje nebezpečí stavu. Zahuštění krve zvyšuje riziko trombózy, která může vést k akutní hypoxii a šoku.

U těhotných žen, u kterých se vnitřní edém objeví až po zadržení 3-4 litrů tekutiny, dochází současně k otoku placenty, kvůli kterému dochází ke stlačení pupečníkových cév a k rozvoji kyslíkového hladovění plodu.

Diagnostika vodnatelnosti není obtížná a je založena na klinických projevech a anamnéze.

Pokud je zjištěn edém, provádějí se další studie k identifikaci příčiny vodnatelnosti.

celkový rozbor moči – zjišťuje koncentrační schopnost ledvin a celistvost glomerulárního aparátu;
speciální testy: podle Nechiporenka, Zimnitského, Addis-Kakovského – mohou odhalit poškození ledvin;
obecný krevní test – umožňuje identifikovat zánětlivé a alergické procesy v těle;
biochemické testy – určují funkci jater a množství bílkovin v krevní plazmě;
Hormonální testy se provádějí k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy nádoru nadledvin, hypofýzy a také hypofunkce štítné žlázy.

Léčba

Při léčbě vodnatelnosti je věnována pozornost základnímu onemocnění. Provádí se léčba patologií ledvin, jater a endokrinních žláz.

K úlevě od akutních stavů – edémů mozku a plic – se používají resuscitační opatření pomocí protipěnivých léků a komplexu protišokové terapie.

Patogenetická léčba vodnatelnosti je založena na mechanismu tvorby otoků. Aby se kapalné médium „vrátilo“ do cévního řečiště, provádí se infuze krystaloidních (solných) roztoků. Poté – koloidní (proteinové) roztoky za účelem zvýšení onkotického tlaku krve a udržení tekutiny absorbované do krve. Po infuzi se podávají diuretika. Výjimkou jsou těhotné pacientky, u kterých je užívání jakýchkoli diuretik kontraindikováno.