Jak léčit vzteklinu?

Vzteklina je vakcínou kontrolované zoonotické virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. V 99 % případů vztekliny u lidí dochází k infekci virem prostřednictvím psů. Děti ve věku 5 až 14 let se často stávají oběťmi vztekliny.

Vzteklina postihuje savce, včetně psů, koček, domácích a divokých zvířat.

Infekce se na člověka a zvířata přenáší slinami, obvykle kousnutím, poškrábáním nebo přímým kontaktem se sliznicemi (jako jsou oči, ústa nebo otevřené rány). Ve fázi objevení se klinických příznaků je úmrtnost vztekliny prakticky 100 %.

Globální náklady na vzteklinu se odhadují na přibližně 8,6 miliardy USD ročně, včetně úmrtí a ztrát na živobytí, lékařské péče a souvisejících nákladů a neměřitelných zranění duševního zdraví.

Vzteklina je běžná na všech kontinentech kromě Antarktidy. Na celém světě ročně zemře na vzteklinu odhadem 59 000 lidí; z důvodu nedostatečného hlášení se však počet hlášených případů často liší od odhadu.

Vzteklina je opomíjené tropické onemocnění (NTD), které postihuje převážně marginalizované populace. Ačkoli vakcíny a imunoglobuliny mohou být účinně použity k prevenci vztekliny u lidí, nejsou vždy dostupné nebo dostupné pro ty, kteří to potřebují.

Od roku 2018 byly průměrné odhadované náklady na postexpoziční profylaxi vztekliny (PEP) 108 USD (včetně cestovních nákladů a ztráty příjmu), což může být finanční zátěž pro ty, jejichž příjem je 1–2 USD na osobu a den.

Každý rok dostane vakcínu proti vzteklině více než 29 milionů lidí na celém světě.

Jiné druhy vztekliny než ty, které přenášejí psi

V Americe, kde je šíření vztekliny přenášené psy z velké části kontrolováno, jsou v současnosti hlavním zdrojem vztekliny pro člověka hematofágní (krev se živící) netopýři. Vzteklina přenášená netopýry také představuje rostoucí hrozbu pro lidské zdraví v Austrálii a několika západoevropských zemích.

Úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky a dalšími savci jsou velmi vzácné a neexistují žádné důkazy o přenosu vztekliny kousnutím hlodavci.

Případy nákazy vzteklinou vdechováním aerosolů obsahujících virus, konzumací syrového masa nebo mléka infikovaných zvířat nebo transplantací orgánů jsou extrémně vzácné.

Přenos infekce z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale v současnosti není potvrzen.

Příznaky

Inkubační doba vztekliny je obvykle 2–3 měsíce, ale může se lišit od jednoho týdne do roku v závislosti na faktorech, jako je místo, kde virus vstoupil, a virová zátěž. Počáteční příznaky vztekliny zahrnují nespecifické příznaky horečky, bolesti a neobvyklého nebo nevysvětlitelného brnění, štípání nebo pálení v místě rány. Jak se virus přesouvá do centrálního nervového systému, rozvíjí se progresivní a smrtelný zánět mozku a míchy. V případech klinicky manifestní vztekliny u lidí se provádějí terapeutická opatření, která extrémně zřídka přinášejí výsledky a nezmírňují závažné neurologické poruchy.

Existují dvě formy vztekliny:

• Rampage se projevuje ve formě hyperaktivity, rozrušeného chování, halucinací, nedostatečné koordinace, hydrofobie (strach z vody) a aerofobie (strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu). Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.
• Na paralytická vzteklina tvoří asi 20 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně závažná a obvykle trvá déle než násilná forma. Vyznačuje se postupným rozvojem svalové paralýzy začínající od místa rány. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. Paralytická forma vztekliny je často chybně diagnostikována, což přispívá k nedostatečnému hlášení onemocnění.

diagnostika

V současnosti dostupné diagnostické nástroje nejsou vhodné pro detekci infekce vzteklinou dříve, než se objeví klinické příznaky onemocnění.

Klinická diagnóza vztekliny je obtížná bez spolehlivé anamnézy kontaktu se vzteklým zvířetem nebo bez specifických příznaků hydrofobie či aerofobie.

Přesné posouzení rizik je rozhodující pro rozhodnutí předepsat AED.

Když se objeví příznaky infekce a hrozí smrt, doporučuje se komplexní paliativní péče založená na principu soucitu.

Posmrtné potvrzení vztekliny se provádí pomocí různých diagnostických technik zaměřených na detekci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže nebo sliny).

Pokud je to možné, je nutné provést vyšetření kousavého zvířete.

Prevence

Očkování psů

Očkování psů, včetně štěňat, v rámci programů hromadného očkování psů je nákladově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí, protože poskytuje kontrolu zdroje.

Odchyt toulavých psů není účinným prostředkem v boji proti vzteklině.

Povědomí

Důležitým doplňkem programů očkování proti vzteklině je vzdělávání dětí a dospělých o chování psů a prevenci pokousání, o tom, co dělat, pokud je pokousáno nebo poškrábáno potenciálně vzteklým zvířetem, ao odpovědném vlastnictví domácích mazlíčků.

Očkování lidí

K dispozici jsou účinné vakcíny pro imunizaci lidí před i po potenciální expozici. Podle seznamu WHO prekvalifikace léků (v angličtině) jsou od roku 2024 na světě pouze 3 WHO prekvalifikované vakcíny proti vzteklině: RABIVAX-S vyráběný Serum Institute of India Pvt. Ltd, VaxiRab N (v angličtině) od Zydus Lifesciences Limited a VERORAB (v angličtině) od Sanofi Pasteur.

Preexpoziční profylaxe (PrEP) se doporučuje osobám ve vysoce rizikových povoláních (laboratorní pracovníci pracující s živou vzteklinou a souvisejícími viry) a osobám, jejichž profesní nebo osobní činnost je může dostat do přímého kontaktu s infikovanými zvířaty (kontrolní pracovníci nemocí zvířat a myslivci).

PrEP může být indikován před dovolenou nebo cestou do některých oblastí a pro lidi žijící v odlehlých oblastech s vysoce endemickým výskytem vztekliny s omezeným přístupem k biologickým přípravkům proti vzteklině.

Je třeba zdůraznit, že PrEP nenahrazuje potřebné AED. Každý, kdo byl vystaven potenciálně vzteklému zvířeti, by měl po takovém vystavení vyhledat pomoc. >

Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzová reakce na expozici viru vztekliny. To zabraňuje vstupu viru do centrálního nervového systému. PEP je následující:

• ránu důkladně omývejte mýdlem a vodou po dobu alespoň 15 minut krátce po kontaktu;
• vedení kurzu očkování proti vzteklině; A
• pokud je to indikováno, injekce imunoglobulinu proti vzteklině nebo injekce monoklonálních protilátek do rány.

Riziko kontaktu se zdrojem infekce a indikace AED

V závislosti na stupni kontaktu se zdrojem infekce se doporučuje provést úplnou sadu PEP podle níže uvedeného schématu.

Kategorie kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny	Opatření postexpoziční profylaxe
Kategorie I — dotýkat se zvířat nebo je krmit, zvířata olizovat neporušenou kůži (bez expozice)	Omytí exponované pokožky, není vyžadována žádná PEP
Kategorie II – mačkání otevřených oblastí kůže, drobné škrábance nebo oděrky bez krvácení (expozice)	Mytí rány a urgentní očkování
Kategorie III – jednorázové nebo vícenásobné kousnutí nebo škrábnutí v celé tloušťce, olizování porušené kůže, kontaminace sliznic slinami z olizování, expozice přímým kontaktem s netopýry (intenzivní expozice)	Vymytí rány, urgentní vakcinace a podání imunoglobulinu/monoklonálních protilátek proti vzteklině

Poznámka: Imunizace lidskou vakcínou proti vzteklině je vyžadována pro kontakty kategorie II nebo III.

Kvalita vakcíny

WHO doporučuje, aby všechny lidské vakcíny proti vzteklině splňovaly standardy WHO (v angličtině).

Použití nekvalitních vakcín proti vzteklině vedlo v několika zemích k selhání veřejného zdraví.

Aplikace vakcíny – srovnání intradermální (i.c.) a intramuskulární (i.m.) cesty

Jak je vysvětleno v pokynech pro použití AED (v angličtině), WHO doporučuje přejít z intramuskulárního (IM) na intradermální (ID) podávání lidských vakcín proti vzteklině.

Intradermální podání snižuje množství potřebné vakcíny a počet dávek, čímž se snižují náklady o 60–80 %, aniž by byla ohrožena bezpečnost a účinnost.

Kromě toho použití nižších dávek podporuje dodržování doporučeného režimu pacienta.

Činnosti WHO

Vzteklina je zahrnuta v plánu WHO 2021–2030. o globální kontrole nepřenosných nemocí, který stanoví pokrok směrem k regionálním cílům na podporu globálního strategického plánu na odstranění smrtelné vztekliny přenášené psy u lidí do roku 2030 (viz také: „Zero by 30“ – v angličtině). To zahrnuje:

• rozšíření přístupu k lidským vakcínám proti vzteklině – díky úsilí WHO a partnerů, Vaccine Alliance GAVI, která zahrnula lidské vakcíny proti vzteklině do své strategie investic do vakcín na období 2021–2025. Přes zpoždění související s pandemií WHO v současné době spolupracuje s GAVI na implementaci programu v roce 2024;
• poskytování technického poradenství země, aby vypracovaly a provedly své národní plány na odstranění vztekliny se zvláštním důrazem na posílení dohledu a podávání zpráv;
• povzbuzování zemí, aby budovaly kapacity svých lidí v rámci přístupu One Healthvyužívání programů eradikace vztekliny jako platformy pro meziodvětvovou spolupráci; A
• Povzbuzování využívání fóra mnoha zúčastněných stran United to Fight Rabies (UAR)., která byla vytvořena jako spolupráce mezi WHO, Organizací pro výživu a zemědělství (FAO) a Světovou organizací pro zdraví zvířat (OIE, dříve OIE), aby se zasadila o proaktivní opatření a investice do kontroly vztekliny.

Vzteklina je nebezpečné virové onemocnění, které narušuje činnost nervové soustavy, rozvíjí se poruchy dýchání a polykání, strach z vody a silné křeče. Nemoc vždy způsobí smrt, pokud není vakcína podána dříve, než se objeví příznaky. Přenáší se z domácích a divokých zvířat kousnutím nebo poté, co se sliny dostanou na sliznici úst, nosu, očí nebo poškozenou kůži.

Přehled

Vzteklina je akutní nevyléčitelné virové onemocnění, které se přenáší kousnutím infikovaným zvířetem. Infekce postihuje centrální nervový systém a způsobuje těžký zánět mozku (encefalitidu), který vede ke smrti pacienta. Historicky vzteklina nezabila tolik lidí jako mor, neštovice nebo cholera. Ale po staletí se lidé této nemoci, která rozhodně končí bolestivou smrtí, děsili. Až do 1851. století se v Evropě vyskytovala rozsáhlá ohniska vztekliny u lišek, psů a vlků. V literatuře je například popsán případ: v roce 46 ve Francii infikovaný vlk pokousal 82 lidí a 2 kusů dobytka za jediný den. V té době ještě nevěděli nic o patogenu a nevěděli, jak diagnostikovat infekci – pro prevenci prostě hromadně zabíjeli zvířata. V Británii v polovině XNUMX. století byla situace tak špatná, že za zničení toulavého psa byla vyplácena odměna XNUMX šilinky (v té době významná částka). Na začátku XNUMX. století byly vyhubeny celé smečky čistokrevných honičů.

Středověká rytina zobrazující zabití vzteklého psa

Lidé, kteří byli kousnuti zvířetem nakaženým virem vztekliny, byli odsouzeni k záhubě. Aby dostali šanci na záchranu, souhlasili infikovaní s radikálními metodami: kauterizací ran nebo amputací pokousané končetiny, někdy i zavlažováním místa kousnutí toxickými látkami, jako je kyselina dusičná. Francouzský vědec Louis Pasteur výrazně přispěl ke studiu vztekliny. Učinil řadu významných objevů a v roce 1885 poprvé očkoval člověka zraněného vzteklým psem. Jednalo se o devítiletého chlapce, který měl 14 kousnutí silně pokrytých slinami od nemocného zvířete. Dítě bylo odsouzeno k záhubě a experimentální vakcína mu dala šanci na přežití. Chlapec přežil a Louis Pasteur získal celosvětové uznání.

Dnes je jedinou šancí, jak zachránit život pacienta, očkovat ho ihned po kousnutí.

• A82.0 – lesní vzteklina;
• A82.1 – městská vzteklina;
• A82.9 – blíže nespecifikovaná vzteklina.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny vztekliny

Původcem vztekliny je neurotropní virus Neurotropní virus A virus, který napadá a poškozuje nervové buňky (neurony). Neuroryctes rabid z čeledi Rhabdoviridae (rhabdovirus) rodu Lyssavirus (lyssavirus). Vzteklina přeložená z latiny a lyssa ze starověké řečtiny znamenají totéž – „vzteklina“.

Infekční agens má neobvyklý tvar kulky – jeden konec je zploštělý, druhý protáhlý. Jádro obsahuje genetický materiál viru (RNA), který je chráněn obalem s ostny na povrchu.

Právě hroty viru vyvolávají imunitní odpověď lidského těla. Jsou také zodpovědné za připojení virové částice k povrchu cílové buňky a pronikání do ní.

Virus vztekliny při vícenásobném zvětšení – jeho povrch je posetý hrotovitými výběžky, které pomáhají pronikat do cílových buněk

Typy viru vztekliny:

• divoký (ulice) – koluje mezi zvířaty a je nebezpečný pro člověka;
• fixovaný – oslabený, který ztratil aktivitu v důsledku laboratorních manipulací. Používá se pro výrobu vakcín.

Virus špatně přežívá v životním prostředí: rychle umírá pod vlivem ultrafialových paprsků a dezinfekčních prostředků a při vaření je zničen za 2 minuty. Při nízkých teplotách (do −70 °C) je však možné skladovat po dlouhou dobu.

Prevalence vztekliny

Vzteklina je globální hrozbou. Přírodní ohniska onemocnění jsou rozšířena po celém světě, s výjimkou Oceánie a Antarktidy. V Austrálii se smrtelná infekce objevila relativně nedávno – první případy byly zaznamenány v roce 1996.

Dlouhodobým hostitelem (rezervoárem) viru vztekliny jsou netopýři. Sami neonemocní, ale napomáhají šíření patogenu v přírodě.

Hlavním přenašečem a šiřitelem vztekliny jsou teplokrevní živočichové. Člověk je pouze náhodným článkem v řetězci přenosu viru, pro cirkulaci patogenu v přírodě není důležitý.

Vyskytuje se vzteklina městská (postižená jsou domácí a hospodářská zvířata) a lesní vzteklina (postižená divoká zvířata). V Rusku dominuje lesní varianta.

Pět federálních okresů vede ve výskytu onemocnění u volně žijících zvířat: Sibiř, Ural, Střední, Jižní a Volha – zde je zjištěno 77 % všech případů vztekliny. Mezi lidmi je více než 85 % případů vztekliny registrováno v okresech Střední, Jižní, Severní Kavkaz a Volha.

Každý rok zemře na vzteklinu až 70 tisíc lidí na světě. Každých 15 minut – 2 osoby, za den – přibližně 200.

Asi 95 % úmrtí na vzteklinu se vyskytuje v Asii, Africe a Latinské Americe. Existuje předpoklad, že značná část případů zůstává neodhalena kvůli špatnému epidemiologickému dozoru a diagnostice.

Jaká zvířata přenášejí vzteklinu?

Hlavními přenašeči vztekliny v Rusku jsou lišky, vlci, mývalové, šakali, korsakové a polární lišky.