Jak lze bronchitidu léčit?

Bronchitida je onemocnění způsobené zánětem průdušek, jehož klinickými projevy jsou kašel, tvorba sputa a dušnost při postižení malých průdušek 1,2.

Při vleklém průběhu může onemocnění způsobit závažné komplikace: zápal plic, předpoklady pro vznik zvýšené bronchiální reaktivity a bronchiálního astmatu, chronické formy bronchitidy a chronickou obstrukční plicní nemoc 1. Jak správně léčit bronchitidu u dospělého a proč je důležité začít rychle jednat? V článku rozumíme.

Příčiny bronchitidy

Výskyt akutní bronchitidy se zvyšuje v období podzim-zima a jaro 3 . Jeho hlavními příčinami jsou infekční agens, méně často fyzikální vlastnosti vdechovaného vzduchu (nadměrně suchý a horký v topném období, chlad venku), chemické dráždivé látky (sloučeniny síry, kyselé výpary, zplodiny hoření benzínu) a působení alergenů 1 .
Významnou roli v rozvoji akutní a exacerbace chronické bronchitidy hrají predisponující faktory, které negativně ovlivňují tělo 2,3,4:

• aktivní a pasivní kouření tabáku;
• pracovní podmínky (nebezpečí při práci – prach, horký nebo studený vzduch, azbestová vlákna, plesnivé seno) 1,5;
• zneužívání alkoholu;
• porušení dýchání nosem;
• chronická infekční ložiska v nosohltanu;
• opakovaný SARS;
• patologie lokální imunitní obrany;
• obezita atd.

Typy bronchitidy

V průběhu dospělých se rozlišuje akutní a chronická bronchitida. Podle stupně funkčních poruch se bronchitida dělí na obstrukční (s narušeným vedením vzduchu průduškami) a neobstrukční (kdy se vzduch volně dostává do plic a zpět) 2,6.

akutní zánět průdušek

Většina případů akutní bronchitidy je způsobena respiračními viry 3 . Onemocnění trvá 1-3 týdny, ale u některých pacientů může trvat až 4-6 týdnů vzhledem k charakteristice kauzálního faktoru.

Diagnózu akutní bronchitidy lze stanovit u pacientů s kašlem (neproduktivním (s omezeným sputem) nebo produktivním), kteří nemají chronická bronchopulmonální onemocnění a kašel není vysvětlen jinými příčinami 5,7.

Akutní bronchitida může být doprovázena syndromem bronchiální obstrukce a může mít protrahovaný, zvlněný a opakující se průběh. Uvádí se, že recidivující průběh onemocnění nastává, když se během roku vyskytnou alespoň 3 epizody bronchitidy 3 .
Podle povahy zánětu se akutní bronchitida dělí na 5:

• katarální – povrchový zánět;
• edematózní – otok v bronchiální sliznici;
• purulentní.

chronická bronchitida

Chronická bronchitida je definována jako kašel, který trvá alespoň 3 měsíce v roce po dobu 2 let 8 .
Chronická bronchitida je klasifikována podle typu zánětlivého procesu:

• katarální – sliznice je povrchově změněna, kašel s mírným výtokem;
• hnisavý – hnisavý sputum;
• katarálně-hnisavý;
• hemoragický – sputum smíšené s krví;
• fibrinózní – s hustými filmy a vlákny fibrinu 2.

Hlavní příznaky akutní bronchitidy

Akutní bronchitida se projevuje akutním začátkem – s nástupem příznaků poškození horních a dolních cest dýchacích, doprovázených příznaky intoxikace různé závažnosti 3,7,9 :

Kašel

Na samém začátku onemocnění (v prvních 2-3 dnech) je kašel suchý, bolestivý, hacking. Poté se objevuje hlenový sputum, méně často hlenovitě hnisavý, kašel se zjemňuje a postupně ustupuje. Ve většině případů kašel netrvá déle než 2 týdny, u některých lidí trvá až 4 a někteří pokračují v kašli až 6-8 týdnů. Takto prodloužený kašel je spojen především s přechodným zvýšením bronchiální reaktivity. Někdy způsobuje křeč bránice bolest na hrudi při kašli 3,9 .

Bronchiální obstrukce

Pacienti si mohou stěžovat na pocit přetížení a sípání na hrudi, v těžkých případech se připojuje dušnost. Tyto potíže obvykle začínají 3.–4. den nemoci, přetrvávají týden a poté postupně odeznívají 3.

Poranění horních cest dýchacích

Příznaky infekce horních cest dýchacích zahrnují ucpaný nos a/nebo rýmu, bolest a bolest v krku a chrapot 3 .

Obecná intoxikace

Také akutní proces může být doprovázen zimnicí, horečkou se zvýšením teploty až na 38°C, bolestí hlavy a pocitem únavy 3,9.

Je třeba mít na paměti

Průběh akutní bronchitidy ovlivňuje celá řada faktorů, mezi které patří věk pacienta, konstituční rysy, stav imunitního systému, komorbidity a některé další 3 .
Trvalé změny ve struktuře sliznice mohou narušit čištění bronchiálního stromu a vést ke vzniku chronické bronchitidy. Je to dáno změnou vlastností, množstvím průduškového hlenu (zhoustne, viskózní, zvětší se jeho objem), otokem sliznice a stažením hladkého svalstva průdušek, poškozením struktury epitelu, poškozením struktury epitelu. nedostatek povrchově aktivní látky a zvýšená náchylnost k alergenům.
Chronická bronchitida je charakterizována exacerbacemi s typickou sezónností (jaro-podzim) 2 .

Známky exacerbace chronické bronchitidy

Kašel

Zpočátku to vypadá neproduktivně, se špatnou tvorbou sputa, obvykle ráno nebo po cvičení. Pokud se kašel stane paroxysmálním, znamená to porušení průchodnosti průdušek. Záchvaty štěkavého kašle mohou být známkou výrazného narušení průchodu vzduchu průdušnicí a velkými průduškami. Kašel se stává produktivnějším během exacerbace onemocnění, s hnisavou a mukopurulentní bronchitidou se pozornost pacientů přesouvá od kašle k oddělení významného množství sputa 2.

Sputum

Při povrchových zánětech průdušek je množství sputa nepatrné, je hlenové a odchází nejčastěji ráno nebo po zátěži. S exacerbací se množství výtoku zvyšuje, může se také stát hnisavým a působit jako hlavní a někdy i jediná stížnost. Při současném spasmu a zúžení průsvitu průdušek je výtok sputa obtížný, pacienti hovoří o jeho malém množství a stěžují si spíše na štípavý kašel 2 .

Obstrukční poruchy

Obvykle se objevují až s exacerbací onemocnění, projevují se přidáním dušnosti, neproduktivním kašlem. Příznak bronchospasmu – dýchací potíže se objevují při fyzické námaze, při výstupu do chladu, na vrcholu silného kašle, občas v noci. Často se chronická bronchitida rozvíjí pomalu, dušnost se může objevit po 20-30 letech od začátku onemocnění 2 .

Příznaky intoxikace

Pro exacerbaci chronické bronchitidy jsou také charakteristické obecné jevy: zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy, slabost, snížená výkonnost, pocení atd. 2

Diagnóza bronchitidy

Pro správnou diagnostiku a vyloučení jiných podobných onemocnění musí lékař provést diagnózu. Skládá se z odběru anamnézy, lékařského vyšetření, případně laboratorních a instrumentálních studií 7,9.

Klinické projevy akutní bronchitidy jsou podobné jako u jiných onemocnění, proto je zde velmi důležitá diferenciální diagnostika, zvláště u zápalu plic. Akutní bronchitida je ve srovnání se zápalem plic méně charakterizována výrazným zvýšením teploty (nad 38 °C), změnami frekvence dýchání a srdečního tepu a místními fyzickými příznaky, jako je krepitus, vlhké chroptění 10 . Na začátku chronické bronchitidy nemusí být při lékařském vyšetření zjištěny patologické příznaky. Pak se objeví těžké dýchání, rozptýlené suché chrochty, jejichž zvuk je určen kalibrem změněných průdušek. Při poslechu budou minimální změny stanoveny během remise a maximální změny během exacerbace, kdy je slyšet i nestabilní vlhké chrochtání 2 .

Rentgenové záření se provádí u všech lidí s chronickou bronchitidou, ale u většiny pacientů neodhalí známky patologie. Někdy rentgenové snímky odhalí deformaci sítě plic v důsledku rozvoje pneumosklerózy nebo známek emfyzému 2.
K objasnění hloubky a aktivity zánětu, funkčních a organických lézí může být nutné vyšetřit průdušky speciálním přístrojem – bronchoskopem 2.
Zkoumá se funkce vnějšího dýchání, aby se zjistilo narušení průchodu vzduchu průduškami 2.

Klinická analýza krve na pozadí stabilního průběhu chronické bronchitidy se nemění. Někdy v důsledku těžkého respiračního selhání a nedostatku kyslíku může počet červených krvinek kompenzačně zvýšit.
Aktivita zánětu se u bronchitidy projevuje v celkovém krevním testu v menší míře než u jiných onemocnění: mírné zvýšení sedimentace erytrocytů, mírná leukocytóza a posun vzorce leukocytů doleva (směrem k nezralým formám neutrofilů) . Pro posouzení aktivity zánětu se také provádí biochemický krevní test. Stanovuje celkový a C-reaktivní protein, kyseliny sialové. Ze stejného důvodu se vyšetřuje sputum a výplachy průdušek 2 .

Jak léčit bronchitidu

Akutní bronchitidu lze léčit doma 6 . Při bronchitidě se doporučuje pít hodně tekutin, zvlhčovat vzduch v domě, zvláště v suchém a horkém počasí a neustále v zimě. Je nutné eliminovat vliv faktorů provokujících kašel 5 .

K léčbě bronchitidy se používá:

• Bronchodilatancia. Léky, které uvolňují hladké svaly průdušek, snižují bronchospasmus a otoky 11 . Předepisují se při bronchiální obstrukci 6 .
• Kortikosteroidy a oxygenoterapie. Zobrazeno v porážce větví průdušek bronchiolů nejmenšího kalibru. V tomto případě se používají inhalační kortikosteroidy 6 .
• Mukolytika. Léky, které ředí sputum, což vede ke snížení jeho viskozity a usnadňuje evakuaci 6 .
• Expektoranti. Bylinné přípravky. Zlepšete peristaltiku průdušek stimulací gastropulmonálního reflexu 6 .
• Antitusika. Zobrazuje se pouze v případě častého, obsedantního, neproduktivního kašle, který zhoršuje kvalitu života pacienta. Není předepsáno současně s mukolytiky a expektorancii. Používají se pouze při vysilujícím kašli 5,6.
• Nesteroidní protizánětlivé. Používají se ke snížení účinků intoxikace. Přispívají k odstranění horečky a mají analgetický účinek 7 .
• Antivirový. Při podezření na virovou příčinu bronchitidy lze jako etiopatogenetickou léčbu použít antivirotika. Do této skupiny patří inhibitory neuraminidázy, blokátory M₂ kanálů atd. Jejich jmenování je však vhodné, pokud od nástupu příznaků onemocnění neuplynulo více než 48 hodin 9,11.
• Antibiotika. Antibakteriální léky nejsou součástí zahajovací terapie. Jako léky na bronchitidu lze antibiotika předepisovat pacientům, jejichž symptomy přetrvávají nebo se zhoršují do 5-7 dnů od začátku onemocnění na pozadí adekvátní symptomatické terapie 11 .

Roztok pro perorální podání a inhalaci

• Pro dospělé a děti od narození 7
• Vhodné pro inhalaci přes nebulizér 7
• Lze ředit vodou, džusem, čajem nebo mlékem 7

Léky na bronchitidu lze užívat perorálně nebo inhalačně, což umožňuje jejich použití v jakémkoli věku, umožňuje dosáhnout vysoké koncentrace léku v místě účinku s nízkou celkovou akumulací v těle a poskytuje “cílený” účinek. Účinek inhalace nastává rychleji, protože účinná látka přímo vstupuje do dýchacího systému 12,13. Inhalačně se předepisují např. roztoky bronchodilatancií, kortikosteroidů 6 a mukolytik (zejména roztok Lazolvanu ® ) 14 .

Mukolytika se používají ke zlepšení drenážní funkce průdušek a usnadnění odstranění sputa 3 . Mezi tyto léky patří lék Lazolvan ® , který má díky účinné látce ambroxol hydrochloridum expektorační a mukolytické účinky.

Ambroxol napomáhá ke zvýšení produkce povrchově aktivní látky, stimuluje činnost řasinkového epitelu a podporuje tok a transport hlenu, což zlepšuje výtok sputa a pomáhá zmírňovat kašel. Produkt je dostupný v různých formách: perorální roztoky, tablety, kapsle s prodlouženým uvolňováním, pastilky. Roztok Lazolvan® lze užívat perorálně a používat ve formě inhalací, díky čemuž se lék okamžitě dostává do dýchacího traktu 14.

Prevence bronchitidy

Protože je bronchitida v naprosté většině případů způsobena viry 5 , je důležité SARS předcházet. Chcete-li to provést, musíte dodržovat pravidla osobní hygieny:
Každoroční očkování proti chřipce hraje důležitou roli ve snižování výskytu bronchitidy.

• myjte si ruce častěji;
• nosit obvazovou masku;
• vypláchněte nosní dutinu a kloktejte dezinfekčními roztoky;
• snížit počet kontaktů během hlavní sezóny 15 .

Důležitou roli při snižování frekvence bronchitidy hraje každoroční očkování proti chřipce 5 .

Prevence bronchitidy u dětí

Prevence bronchitidy u dětí spočívá v racionálním stravování, dostatečném pobytu na čerstvém vzduchu, vyloučení aktivního a pasivního kouření.

Prospěšné je i fyzické cvičení a otužování. Děti jsou také očkovány proti chřipce, Haemophilus influenzae typu B atd. Rizikovým skupinám je poskytována pasivní imunizace proti infekci respiračním syncyciálním virem v období sezónního nárůstu incidence 6 .

Zánět průdušek se projevuje především štípavým suchým nebo vlhkým kašlem kombinovaným s dušností, nepříjemným pocitem na hrudi, někdy i sípáním. Tento stav výrazně snižuje kvalitu života. Kromě toho může být bronchitida komplikována bakteriální infekcí, což vede k rozvoji nebezpečné komplikace – zápalu plic. Abyste tomu zabránili, musíte léčbu zahájit včas [1]. Jaké prostředky se k tomuto účelu používají? A jak vybrat inhalátor pro inhalační terapii?

Bronchitida: možnosti nemedikamentózní léčby

Bronchus je dýchací cesta, kterou vzduch proudí do dýchacích cest. U zdravých lidí produkuje bronchiální sliznice bronchiální sekret. Při zánětu sliznice dýchacích cest se objem průduškového hlenu výrazně zvětšuje, zhoustne, což zhoršuje jeho vylučování. Jedním z hlavních cílů léčby je usnadnit odstranění přebytečného hlenu z dýchacích cest. K tomu pomáhají „domácí“ nemedikamentózní léčebné metody [1].

Pití

Pomáhá zmírnit kašel, bolest v krku, která může doprovázet zánět průdušek, dále odstraňuje toxiny a obnovuje ztrátu tekutin. Na bronchitidu potřebujete dostatečné množství nápojů – od 2 litrů. Dospělý může vypít až 4 litry tekutin denně [1,2].
Ke kompenzaci ztráty tekutin se doporučuje pít vodu, džusy a bylinkový čaj. V chladném období je dobrý teplý nápoj: čaj s malinami, med, lipový květ, ohřátá alkalická minerální voda [1,2].

Režim napájení

Vzhledem k tomu, že při bronchitidě se často zanítí hltan, je důležité dodržovat šetrnou dietu. Jídlo by nemělo dráždit hrdlo, proto se doporučuje dávat přednost nekořeněným, nesoleným, nepálivým pokrmům [1].

Zvlhčování vzduchu

Suchý vzduch může dráždit receptory kašle umístěné v dýchacím traktu a vyvolat záchvaty kašle. Při nedostatečné vlhkosti navíc může vysychat sliznice dýchacích cest, může se zvýšit viskozita bronchiálního sekretu, přičemž cílem léčby bronchitidy je zvlhčení sliznice a ztenčení sputa [1].
K jejich dosažení a zmírnění kašle je důležité zajistit optimální podmínky řízením vlhkosti vzduchu. K tomu můžete použít pokojové zvlhčovače vzduchu nebo dokonce jen pověsit mokré ručníky v místnosti. Zvláště důležité je zvlhčování vzduchu v chladném období, kdy jsou domy a byty vytápěny [1].

Bronchitida a životní styl

Pokud máte bronchitidu, může být nutné změnit životní styl. Dospělý by měl přestat kouřit nebo snížit počet cigaret. Pro urychlení zotavení, když to vaše zdraví dovolí, se doporučuje chodit na čerstvý vzduch – takové procházky pomáhají zlepšit vykašlávání, normalizovat spánek a zmírnit váš celkový stav. Dospělý i dítě by se měli oblékat podle počasí – tak, aby nebyla zima ani horko [1]. Je důležité pochopit, že nelékové, tradiční metody léčby bronchitidy, navzdory své určité účinnosti, obvykle nestačí k urychlení zotavení a prevenci komplikací. Proto, když je zánět průdušek, lékař předepisuje léky, častěji v kombinaci. Komplexní léčba pomáhá ovlivnit různé fáze procesu onemocnění a dosáhnout dobrého výsledku, včetně silného kašle [1]. Podívejme se, jaké léky lze předepsat k léčbě akutní bronchitidy.

Antibakteriální činidla

• prodloužená horečka – více než 5 dní;
• těžký kašel, který je doprovázen uvolněním hojného purulentního sputa;
• zvýšená srdeční frekvence – více než 100 úderů za minutu;
• Alarmujícím příznakem je dušnost a některé další.

Častěji se antibiotika na bronchitidu předepisují starším dospělým – jejich imunitní obrana bývá oslabena, což zvyšuje riziko bakteriálních komplikací.