Jak rychle neštovice zmizí?

Opičí neštovice jsou infekční onemocnění, které může způsobit bolestivou vyrážku, zduření lymfatických uzlin, horečku, bolesti hlavy, svalů, zad a nedostatek energie. Většina lidí se úplně uzdraví, ale někteří mají vážné onemocnění.

Opičí neštovice jsou způsobeny virem opičích neštovic (MPXV). Jedná se o obalený dvouvláknový DNA virus rodu orthopoxvirus rodiny Poxviridae, který zahrnuje neštovice, kravské neštovice, vakcínie a další viry. Existují dva odlišné klady viru: klad I (s podklady Ia a Ib) a klad II (s podklady IIa a IIb).

Globální propuknutí onemocnění způsobeného virem kladu IIb začalo v roce 2022 a stále pokračuje, a to i v řadě afrických zemí. Kromě toho se v Demokratické republice Kongo a dalších afrických zemích množí ohniska způsobená klady Ia a Ib. Od srpna 2024 byly viry clade Ib detekovány také mimo Afriku.

Přirozený rezervoár infekce není znám; K viru jsou náchylní různí malí savci, jako jsou veverky a opice.

Přenos

Opičí neštovice se přenášejí z člověka na člověka především blízkým kontaktem s nakaženou osobou, včetně členů domácnosti. Za blízký kontakt se považuje kontakt kůže na kůži (například dotyk nebo pohlavní styk) a kontakt z úst do úst nebo z úst na kůži (například líbání), stejně jako tváří v tvář. s někým, kdo je nemocný (například když jsou lidé blízko sebe při rozhovoru nebo dýchání, z dýchacích cest se uvolňují infikované částice).

Lidé, kteří mají více sexuálních partnerů, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku opičích neštovic.

Opičí neštovice se také mohou nakazit kontaminovanými předměty, jako je oblečení nebo ložní prádlo, a zraněními ostrými nástroji ve zdravotnických zařízeních nebo na veřejných místech, jako jsou tetovací salony.

Během těhotenství nebo porodu se virus může přenést na dítě. Infekce opičími neštovicemi během těhotenství může být škodlivá pro plod nebo novorozence a může vést k potratu, porodu mrtvého dítěte nebo mateřským komplikacím.

K přenosu opičích neštovic ze zvířete na člověka dochází z infikovaných zvířat kousnutím nebo škrábnutím nebo prostřednictvím určitých činností, jako je lov, stahování z kůže, odchyt, vaření, manipulace s mršinami nebo konzumace zvířecího masa. Protože rozsah cirkulace viru v populacích zvířat není zcela znám, v současné době probíhá další výzkum.

Další výzkum je také zapotřebí k určení mechanismu, kterým se opičí neštovice šíří během propuknutí za různých okolností a podmínek.

Příznaky a příznaky

Známky a příznaky opičích neštovic se obvykle objevují během týdne, ale mohou začít 1 až 21 dní po expozici. Příznaky obvykle trvají 2–4 týdny, ale u lidí s oslabeným imunitním systémem mohou trvat déle.

Typické příznaky opičích neštovic jsou:

• vyrážka,
• horečka
• bolavý krk,
• bolest hlavy
• bolest svalů,
• bolesti zad,
• celková slabost,
• zduření lymfatických uzlin.

Pro některé lidi je prvním příznakem opičích neštovic vyrážka, ale pro jiné může být prvním příznakem horečka, bolest svalů nebo bolest v krku.

Opičí neštovice často začínají na obličeji a šíří se po celém těle, včetně dlaní a chodidel. Může se také objevit na jiných částech těla, kde došlo ke kontaktu, jako jsou genitálie. Vyrážka začíná jako ploché vředy, které se vyvinou do puchýřů naplněných tekutinou a mohou být svědivé nebo bolestivé. Jak se vyrážka hojí, léze vysychají a stávají se krustou, která následně odpadává.

V některých případech může být jedna nebo několik skvrn kožních lézí, zatímco v jiných mohou být stovky nebo více. Mohou se vyskytovat v různých částech těla, například:

• na dlaních a chodidlech,
• na obličej, ústa a hrtan,
• v oblasti třísel a genitálií,
• v řiti.

Někteří lidé také pociťují bolestivý zánět konečníku (proktitida) nebo bolest a potíže s močením (dysurie) nebo polykáním.

Pacienti s opičími neštovicemi zůstávají nakažliví a mohou nemoc přenášet na další lidi, dokud se všechny vředy nezahojí a nevytvoří se nová vrstva kůže. V některých případech může být infekce asymptomatická. Přestože byly hlášeny případy infekce opičími neštovicemi od asymptomatických jedinců (nevykazujících příznaky), informace o prevalenci takových případů jsou stále omezené.

Děti, těhotné ženy a lidé se slabým imunitním systémem, včetně lidí žijících s HIV, který není řádně kontrolován, jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje závažného onemocnění a smrti v důsledku komplikací z opičích neštovic.

Někdy se stav pacientů s opičími neštovicemi velmi zhorší. Kůže se může například infikovat bakteriemi, což vede k abscesům nebo vážnému poškození kůže. Mezi další komplikace patří zápal plic; infekce rohovky se ztrátou zraku; bolest nebo potíže s polykáním; zvracení a průjem způsobující dehydrataci nebo podvýživu; a infekce krve (sepse), mozku (encefalitida), srdce (myokarditida), konečníku (proktitida), genitálií (balanitida) nebo močových cest (uretritida). V některých případech mohou být opičí neštovice smrtelné.

Diagnóza

Detekce opičích neštovic může být obtížná kvůli její pravděpodobné podobnosti s jinými infekcemi a nemocemi. Je důležité odlišit opičí neštovice od planých neštovic, spalničky, bakteriální kožní infekce, svrab, herpes, syfilis, jiné pohlavně přenosné infekce a alergie na léky. Osoba s opičími neštovicemi se také může nakazit jinou sexuálně přenosnou infekcí, jako je syfilis nebo herpes. Na druhou stranu, dítě s podezřením na opičí neštovice může mít také plané neštovice. Proto je laboratorní diagnostika klíčová pro co nejrychlejší zahájení léčby a prevenci dalšího šíření nemoci.

Preferovaným laboratorním testem na opičí neštovice je test polymerázové řetězové reakce (PCR) na virovou DNA. Optimálními diagnostickými vzorky jsou prvky kožní vyrážky – pneumatika, exsudát, suché krusty, pečlivě shromážděné pomocí nátěru. Při absenci kožních lézí lze testování provést na orofaryngeálních nebo análních výtěrech. Krevní test se nedoporučuje. Metody detekce protilátek nemusí být informativní, protože nerozlišují mezi různými orthopoxviry.

Testování HIV by mělo být nabízeno dospělým pacientům s opičími neštovicemi, a pokud je to vhodné, dětem. Kde je to vhodné, je třeba zvážit diagnostické testy na jiná onemocnění, jako je virus varicella zoster (VZV), syfilis a herpes.

Léčba a očkování

Cílem léčby opičích neštovic je péče o vyrážku, zmírnění bolesti a prevence komplikací. Včasné zahájení udržovací léčby je důležité pro zmírnění příznaků a prevenci dalších problémů.

Očkování proti opičím neštovicím může pomoci předejít infekci (preexpoziční profylaxe). K prevenci infekce opičími neštovicemi, zejména během propuknutí, se doporučuje očkování osobám ve vysoce rizikových skupinách.

Mezi skupiny, které mohou být vystaveny vysokému riziku nákazy opičími neštovicemi, patří:

• zdravotní a sociální pracovníci ohrožení kontaktem s nemocnými lidmi;
• osoby žijící ve společné domácnosti nebo blízkém okolí s nemocnými lidmi, včetně dětí;
• osoby, které mají více sexuálních partnerů, včetně mužů, kteří mají sex s muži; A
• sexuální pracovnice obou pohlaví a jejich klienti.

Vakcínu lze podat i po kontaktu s osobou infikovanou opičími neštovicemi (postexpoziční profylaxe). V těchto případech by měla být vakcína podána méně než 4 dny po kontaktu s nemocnou osobou. Při absenci závažných příznaků lze vakcínu podat do 14 dnů.

Několik antivirotik získalo povolení pro nouzové použití v několika zemích a v současné době prochází klinickými testy. K dnešnímu dni neexistuje žádná prokázaná účinná antivirová léčba opičích neštovic. Prioritou je pokračování v hodnocení terapeutik v robustních klinických studiích a zaměření na optimalizaci podpůrné péče pro pacienty.

Osoby s HIV a opičími neštovicemi by měly nadále dostávat antiretrovirovou terapii (ART). ART by měla být zahájena do 7 dnů od diagnózy HIV.

Svépomoc a prevence

Většina pacientů s opičími neštovicemi se uzdraví během 2–4 týdnů. Chcete-li zmírnit příznaky a zabránit infekci jiných lidí, musíte podniknout určité kroky.

• konzultovat lékařskou instituci;
• zůstaňte pokud možno doma – v samostatné dobře větrané místnosti;
• často si myjte ruce mýdlem a vodou nebo dezinfekčním prostředkem na ruce, zvláště před nebo po dotyku boláků;
• noste masku a zakryjte léze, když jsou v blízkosti jiných lidí, dokud se vyrážka nezahojí;
• udržujte pokožku suchou a nic nezakrývejte (pokud nejste ve stejné místnosti s jinými lidmi);
• nedotýkat se předmětů ve společných prostorách a tyto prostory pravidelně dezinfikovat;
• opláchněte léze v ústech solným roztokem;
• užívejte teplé koupele s jedlou sodou nebo síranem hořečnatým k léčbě vyrážek na těle; A
• užívat volně prodejné léky proti bolesti, jako je paracetamol (acetaminofen) nebo ibuprofen.

• puchýře nebo škrábance, které mohou zpomalit hojení a způsobit rozšíření vyrážky do jiných částí těla a způsobit infekci vředů; A
• Holte postižená místa, dokud se strupy nezahojí a pod nimi se neobjeví nová vrstva kůže (to může způsobit rozšíření vyrážky do dalších částí těla).

Aby se zabránilo přenosu opičích neštovic na jiné osoby, měli by se lidé s opičími neštovicemi izolovat doma po doporučení lékaře nebo v případě potřeby v nemocnici během infekčního období (od nástupu příznaků až do zhojení lézí a opadnutí strupů vypnuto). Zakrytí lézí a nošení lékařské masky v blízkosti jiných lidí může pomoci zabránit šíření infekce. Používání kondomů při sexu pomáhá snížit riziko opičích neštovic, ale nezabrání šíření infekce kontaktem kůže na kůži nebo z úst na kůži. Během pohlavního styku používejte preventivně kondomy po dobu 12 týdnů (asi 3 měsíce) po uzdravení.

Přestávka v sexuální aktivitě s novými partnery během období zvýšeného přenosu viru může pomoci snížit riziko infekce opičími neštovicemi. Osoby vystavené kontaktu s osobou s opičími neštovicemi by měly sledovat příznaky a symptomy po dobu 21 dnů (3 týdnů) a učinit taková opatření, jako je zdržení se sexuálního kontaktu během tohoto období.

Zdravotničtí pracovníci by měli dodržovat opatření pro prevenci a kontrolu infekcí, aby se chránili při péči o pacienty s opičími neštovicemi používáním vhodných osobních ochranných prostředků (rukavice, plášť, ochrana očí a respirátor) a dodržováním bezpečných protokolů odebírání tamponů z postižené oblasti pro diagnostické testování a po správné manipulaci s ostrými předměty, jako jsou jehly.

Propuknutí nemoci

Virus opičích neštovic byl objeven v Dánsku (1958) u opic chovaných ve výzkumných střediscích. První případ opičích neštovic u člověka byl hlášen u devítiměsíčního chlapce v Demokratické republice Kongo (1970). Od vymýcení pravých neštovic v roce 1980 a následného ukončení očkovací prevence na celém světě byly případy opičích neštovic soustavně hlášeny ve střední, východní a západní Africe. Od té doby se ojedinělé případy opičích neštovic vyskytly ve střední a východní Africe (klad I) a západní Africe (klad II). V roce 2003 bylo ohnisko ve Spojených státech spojeno s importovanou divokou zvěří (klad II). Od roku 2005 jsou v Demokratické republice Kongo ročně hlášeny tisíce případů. V roce 2017 zažila Nigérie obnovené propuknutí opičích neštovic a nadále se šíří po celé zemi, včetně cestujících do jiných destinací.

Údaje o podezřelých a potvrzených případech hlášených do roku 2021 jsou k dispozici zde (v angličtině a francouzštině) a údaje o laboratorně potvrzených případech od roku 2022 do současnosti lze nalézt zde (v angličtině).

V květnu 2022 se epidemie opičích neštovic náhle a rychle rozšířila po Evropě, Americe a poté ve všech šesti regionech WHO. Globální epidemie primárně (ale ne výlučně) postihla gaye, bisexuální muže a další muže, kteří mají sex s muži, přičemž infekce se šíří z člověka na člověka prostřednictvím sítí sexuálních kontaktů. Podrobnější informace o celosvětové epidemii lze nalézt zde, včetně informací o globální reakci (v angličtině) přijaté k boji proti ohnisku.

V roce 2022 byly v uprchlických táborech v Súdánské republice hlášeny propuknutí opičích neštovic způsobených virem kladu I.

Od roku 2022 také Demokratická republika Kongo zaznamenala prudký nárůst výskytu a úmrtnosti na opičí neštovice. V řadě oblastí této země jsou pozorovány případy přenosu z člověka na člověka nové varianty kladu I viru, zvaného „klad Ib“. Od poloviny roku 2024 bylo šíření tohoto kladu viru hlášeno v jiných zemích.

Mezi lednem 2022 a srpnem 2024 více než 120 zemí nahlásilo případy opičích neštovic, přičemž bylo hlášeno více než 100 000 laboratorně potvrzených případů a více než 220 úmrtí.

Stigma a diskriminace

Stigmatizace a diskriminace na základě jakékoli nemoci je nepřijatelná. Stigma spojené s opičími neštovicemi může podkopat úsilí v oblasti veřejného zdraví nebo prodloužit epidemii, protože lidé mohou být méně ochotni vyhledat lékařskou péči a léčbu. V případě opičích neštovic se stigma, diskriminace a rasismus zaměřují především na komunity, které byly nemocí nejvíce postiženy, tedy na muže, kteří mají sex s muži, transgender osoby a genderově různorodé komunity.

Činnosti WHO

WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na prevenci a reakci na propuknutí opičích neštovic. Tato práce zahrnuje koordinaci výzkumu vakcín a léčby, posilování národních zdravotnických systémů a podporu rovného přístupu k vakcínám, lékům, diagnostice a dalším nástrojům.

V reakci na vypuknutí opičích neštovic generální ředitel WHO Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus dvakrát vyhlásil stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního znepokojení (PHEIC), v květnu 2022 a srpnu 2024.

V roce 2022 je ve světě již registrováno více než sto případů opičích neštovic – jde o rekord v celé historii boje s touto zdaleka ne novou infekcí, kterou vědci objevili před téměř 65 lety.

Kde se tato nemoc vzala?

Hlavním faktem, který ne každý ví, je, že opičí neštovice nejsou novou nemocí. Poprvé byl objeven v Africe již v roce 1958 u opic. První případ u lidí lékaři zaznamenali až o 12 let později, v roce 1970 – u dítěte z Konga. Nejprve padlo podezření na neštovice, protože příznaky byly velmi podobné, ale ukázalo se, že se jedná o novou nemoc – méně závažnou, ale stále dost nebezpečnou. Od té doby byly opičí neštovice a jejich původce rozsáhle studovány.

Monkeypox virus patří do čeledi poxvirů (Poxviridae). Jeho nejbližšími příbuznými jsou viry variola a kravských neštovic.

Na rozdíl od názvu nejsou opice hlavními hostiteli infekce. Častěji než ostatní v přírodě jí trpí hlodavci – myši, potkani, veverky a další. Vědci se domnívají, že se člověk může nakazit kousnutím infikovaným zvířetem nebo dotykem jeho srsti, krve nebo jiných tělesných tekutin. Virus se také může dostat do těla, pokud jíte maso, které neprošlo řádnou tepelnou úpravou.

Méně je známo, jak se tato infekce přenáší z člověka na člověka. Předpokládá se, že infekce se nejčastěji vyskytuje prostřednictvím kapiček ve vzduchu při těsném kontaktu, spíše než prostřednictvím krve nebo dotyku. Je také možný pohlavní přenos infekce. Abyste se tedy nakazili, musíte být nějakou dobu velmi blízko pacienta.

Po nákaze opičími neštovicemi, stejně jako u jiných infekcí, následuje inkubační doba – průměrně 7-14 dní. V této době se člověk cítí zdravý a virus se množí a šíří po těle krevním řečištěm.

Pak nastává tzv. prodromální období. Objevuje se horečka (jsou možné další příznaky podobné chřipce, včetně dušnosti). Ten člověk už chápe, že je nemocný, ale ještě neví proč. Prodromální období trvá jeden až 10 dní a po něm se objevují příznaky, které se velmi podobají příznakům neštovic, ale jsou mírnější. Na kůži se objeví vyrážka ve formě papul (hrudky), poté se změní na puchýře naplněné hnisem. Když se otevřou, zůstanou na svém místě strupy. Vyrážka se objevuje ve čtyřech vlnách a mizí po 2–3 týdnech.

Opičí neštovice obvykle odezní samy, jako nachlazení. Nejčastěji je zapotřebí pouze symptomatická léčba. A samozřejmě pacienta na 21 dní izolovat, aby nikoho nenakazil. Ale v některých případech, kdy se nemoc rozvine u lidí s vysokým rizikem (například u osob s oslabenou imunitou nebo dětí mladších osmi let), může být závažná.

Závažnost infekce závisí na různých faktorech. Například očkovaní proti neštovicím snadněji tolerují opičí neštovice a vyšší riziko komplikací mají lidé s imunodeficiencí a doprovodnými chorobami. Nebezpečí exponenciálně narůstá, když se k viru přidají sekundární bakteriální infekce, zápal plic nebo dehydratace. Lékaři rozlišují dva typy (klad) opičích neštovic: středoafrické (konžská pánev) a západoafrické. Středoafrická varianta způsobuje závažnější infekci, s úmrtností až 10 procent. V případě západoafrického viru zemře méně než jedno procento nakažených. Za celou dobu pozorování bylo ve světě identifikováno více než 2000 pacientů a zemřel pouze jeden člověk, takže vědci se domnívají, že za současné propuknutí může západoafrický klad.

Starý nový přítel.

Virus opičích neštovic je tedy vědcům a lékařům znám již více než půl století. Nejprve byla tato infekce zjištěna pouze u obyvatel západní Afriky – od roku 1970 do roku 1986 pouze 10 případů. Pak vědci vyhlásili poplach. Obávali se otázky: převezme nový virus uvolněné místo neštovic? Matematická analýza však ukázala, že se není čeho obávat: patogen se nemůže šířit mezi lidmi po dlouhou dobu, je potřeba neustálý kontakt se zvířaty. Kromě toho v té době ještě nebyl identifikován jediný případ infekce mimo Afriku. V důsledku toho bylo rozhodnuto omezit se na epidemiologický dozor. Opičí neštovice byly po vymýcení neštovic tak vzácné, že je nikdo nebral vážně.

V roce 2003 došlo k prvnímu ohnisku mimo Afriku. Vše začalo tím, že do Texasu (USA) bylo z Ghany přivezeno 800 malých zvířat. V této zásilce bylo devět druhů savců, včetně šesti druhů hlodavců. Bylo zjištěno, že některá z těchto zvířat byla infikována a následně byla chována se zvířaty zvanými prérijní psi. Tento druh hlodavců je ve Spojených státech poměrně rozšířený.

Dne 24. května 2003 obdrželo ministerstvo veřejného zdraví ve Wisconsinu zprávu o XNUMXleté dívce, která dostala horečku poté, co ji kousl prérijní pes.

Brzy se začali objevovat noví pacienti s podobnými příznaky. Řada z nich přišla do styku i s prérijními psy a dalšími hlodavci. Když laboratoř, která zkoumala materiál od těchto pacientů, použila elektronovou mikroskopii, byly objeveny poxviry. V důsledku této epidemie onemocnělo celkem 72 lidí, ale po 22. červnu 2003 nebyly zaznamenány žádné nové případy.

Další počet pacientů začal růst od roku 2016, ale výhradně v afrických zemích, kde jsou opičí neštovice považovány za endemické (pro určitou oblast specifické) onemocnění. V roce 2017 se tak v Nigérii opičími neštovicemi nakazilo 80 lidí. Jednoduché výpočty ukazují, že ohnisko opičích neštovic, které dnes vidíme, je největší v historii a ještě není u konce. To je přinejmenším důvod k obavám.

Je možné se bránit?

Banální protiepidemická opatření pomáhají omezit šíření opičích neštovic. Tato nemoc, na rozdíl od Covid-19, způsobuje jasné, dobře rozpoznatelné příznaky a nešíří se tak rychle. Obvykle lze nakaženou osobu rychle izolovat a vysledovat všechny její kontakty. Odborníci se domnívají, že pravděpodobnost zavlečení viru do Ruska je nízká. V současné době je komunikace země se státy, kde byly zjištěny opičí neštovice, omezená a na hranicích byla posílena hygienická kontrola.

Proti této infekci neexistuje žádná speciální vakcína, ale očkování proti neštovicím pomáhá chránit se před ní. Proti opičím neštovicím je účinný z 85 procent. Toto očkování bylo podáváno všem dětem v Rusku až do roku 1982. Pak potřeba zmizela, protože virus byl odstraněn. V případě potřeby však lze imunizaci obnovit: téměř každá země má zásoby vakcíny proti vakcinii.

I když se infekce začne rychle šířit, lékaři po celém světě jsou připraveni se s virem setkat, vyzbrojeni již osvědčenou a spolehlivou vakcínou.