Kde žije Aspergillus?

Aspergilóza je oportunní infekce, která obvykle postihuje dolní dýchací cesty a je způsobena vdechnutím spor vláknité houby. Aspergillus , které se obvykle vyskytují v prostředí. Výtrusy klíčí a tvoří hyfy, které se dostávají do cév a v případě invazivního onemocnění způsobují hemoragickou nekrózu a infarkt. Příznaky mohou připomínat astma, zápal plic, sinusitidu nebo rychle progredující systémové onemocnění. Diagnóza je založena na zobrazovacích studiích, histopatologii, barvení a kultivaci vzorků. Léčba se provádí vorikonazolem, posakonazolem nebo isavukonazoniem. Alternativní léčbou je lipidová forma amfotericinu B. Aspergilomy mohou vyžadovat chirurgickou resekci.

Patofyziologie aspergilózy

Invazivní infekce jsou obvykle získány vdechnutím spor nebo někdy přímou penetrací přes porušenou kůži.

К hlavní rizikové faktory aspergilóza zahrnuje:

• Prodloužená neutropenie (obvykle > 7 dní)
• Dlouhodobá léčba vysokými dávkami kortikosteroidů
• Transplantace orgánů (zejména transplantace kostní dřeně s reakcí štěpu proti hostiteli [GHD])
• Dědičná onemocnění spojená s funkcí neutrofilů (např. chronické granulomatózní onemocnění)

Houby rodu Aspergillus mají tendenci postihovat otevřené oblasti, jako jsou dutiny v plicích, které jsou způsobeny předchozími onemocněními plic (např. bronchodilatací, nádorem, tuberkulózou), dutin nebo zevních zvukovodů (otomykóza). Takové infekce bývají lokálně invazivní a destruktivní, i když někdy dochází k systémovému šíření, zejména u imunokompromitovaných pacientů s neutropenií nebo imunosupresí kortikosteroidy. Aspergilóza se může objevit i u pacientů s infekcí HIV/AIDS.

aspergillus dýmající je nejčastější příčinou invazivního plicního onemocnění.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza je reakce přecitlivělosti na A. fumigatus , což vede k zánětu plic, který není spojen s houbovou invazí tkání.

V důsledku fokální infekce, která se obvykle rozvíjí v plicích, někdy se tvoří aspergilom, dochází k charakteristickému růstu spletitých mas hyf, s fibrinovým exsudátem a malým množstvím zánětlivých buněk, obvykle uzavřených v pouzdru vazivové tkáně. Někdy dochází k lokální invazi tkáně na periferii dutiny, ale houby se obvykle nacházejí pouze v dutině bez znatelné lokální invaze.

Občas se vyskytuje chronická forma invazivní aspergilózy, zejména u pacientů dlouhodobě užívajících kortikosteroidy a pacientů s chronickou granulomatózní chorobou, která je charakterizována dědičným defektem fagocytů.

Pohled Aspergillus může také způsobit endoftalmitidu po traumatu nebo oční operaci nebo hematogenní diseminací a může infikovat intravaskulární a intrakardiální protézy.

Primární povrchová aspergilóza není charakteristická, ale může se vyvinout z popálenin; pod vzduchotěsným obvazem; po poranění rohovky (keratitida); nebo v dutinách, ústech, nosu nebo vnějším zvukovodu.

Příznaky a známky aspergilózy

Akutní invazivní plicní aspergilóza obvykle způsobuje kašel, často s hemoptýzou, pleuritickou bolestí na hrudi a dušností. Bez léčby může invazivní plicní aspergilóza vést k rychle progresivnímu a nakonec fatálnímu respiračnímu selhání.

Chronická plicní aspergilóza se může projevit středními, pomalými příznaky, a to i přes závažné onemocnění.

Extrapulmonální invazivní aspergilóza se vyskytuje u pacientů s těžkou imunodeficiencí. Začíná kožními lézemi, sinusitidou nebo zápalem plic a může postihnout játra, ledviny, mozek a další tkáně prostřednictvím hematogenního šíření; často vede k předčasné smrti.

Aspergilóza v dutinách může tvořit aspergilom nebo způsobit alergickou plísňovou sinusitidu nebo chronický, pomalý invazivní granulomatózní zánět s horečkou, rýmou a bolestí hlavy. Pacienti mohou mít kožní nekrózu nad nosem nebo dutinami, ulceraci patra a dásní, příznaky trombózy kavernózních dutin nebo plicní nebo diseminované léze.

Aspergilové mycetomy Jsou asymptomatické, ale mohou způsobit mírný kašel a někdy hemoptýzu.

Diagnóza aspergilózy

• Typická kultura hub a histopatologie vzorků tkání
• Stanovení galaktomannanového antigenu ve vzorcích séra a/nebo bronchoalveolární laváže

Od druhu Aspergillus běžné v prostředí, pozitivní kultivace sputa může být způsobena kontaminací nebo neinvazivní kolonizací u pacientů s chronickým plicním onemocněním; pozitivní kultivace jsou významnými indikátory především tehdy, když je sputum získáno od pacientů se zvýšenou vnímavostí v důsledku imunosuprese nebo neutropenie, nebo existuje silné podezření na základě typických zobrazovacích nálezů (1). Naproti tomu kultivace sputa od pacientů s aspergilomem nebo invazivní plicní aspergilózou jsou často negativní.

Provádí se rentgenové vyšetření hrudníku; CT hrudníku je však mnohem citlivější a mělo by být vyhrazeno pro pacienty s vysokým rizikem (tj. neutropenie). CT vyšetření dutin, pokud je podezření na sinusitidu. Mobilní houba v kavitární lézi je charakteristická pro obě, ačkoli většina lézí je fokálních a pevných. Někdy tomografie odhalí příznak halo (zamlžený stín obklopující uzlík) nebo tvorbu dutin v nekrotické lézi. Někteří pacienti mají difuzní generalizované plicní infiltráty.

Houby se široce vyskytují ve vnějším prostředí, včetně budov, potravin a půdy. Dnes se podíváme na aspergilózu, která je v Rusku rozšířená.

Aspergillus – jsou rodem vyšších aerobních plísňových hub, včetně několika stovek druhů. V roce 1729 jej pojmenoval a popsal italský kněz a biolog Pier Antonio Micheli. Byla pojmenována aspergilus, z latinského slova spargere – šplouchání, protože vzhled houby pod mikroskopem připomíná tvar rozstřikovače svěcené vody.

Distribuováno po celém světě. Aktivně roste a množí se:

• Půda
• Voda
• rostliny
• Na stěnách budov
• Shnilá organická hmota, bažinaté oblasti, svrchní humus

Aspergillus niger – máme velký negativní dopad na člověka, jeho spóry způsobují silnou alergickou reakci a vyvolávají průduškové astma.

Spóry houby a houby jsou ve vnějším prostředí velmi stabilní a jsou necitlivé i na osmotické roztoky. Mohou žít ve velmi chudém prostředí na živiny.

Psi a kočky jsou stejně jako my neustále vystaveni aspergilům a mohou se u nich rozvinout onemocnění, z nichž nejčastější je u psů sinonazální aspergilóza. Při ní se na sliznicích dýchacích cest začnou usazovat spory, které tvoří kolonie. U koček je častější sinoorbitální aspergilóza, která je spojena i s poškozením dýchacích cest, později však plíseň prorůstá do okolní měkké tkáně.

Příznaky u psů:

• Kýchání
• Potíže s dýcháním nosem, dýcháním ústy
• Nepríjemný zápach
• Hnisavě-katarální exsudát z nosních cest, epistaxe
• Deformace obličejové části lebky (bolest při palpaci)
• Neurologické příznaky
• Depigmentace a ulcerace nosních dírek

Vzhledem k tomu, že příznaky jsou podobné chronické rýmě, nádorům nosních cest, je nutné provést řadu dalších vyšetření, odběr materiálu na cytologické a histologické vyšetření a vizualizaci nosních cest. V současné době je zlatým standardem pro diagnostiku aspergilózy rinoskopie, protože přímá vizualizace kolonií v nosních průchodech umožňuje provést předběžnou diagnózu na základě jejich vzhledu. Neměli bychom ale zapomínat na potvrzení tohoto nálezu cytologickým vyšetřením, ale i kultivací na houbových médiích.

U některých zvířat nemusíme být schopni vizualizovat kolonie v nosních průchodech, protože se budou nacházet ve frontálním sinu
Neexistuje žádný obecně uznávaný standard léčby aspergilózy, terapie závisí na umístění, typu a virulenci patogenu a odpovědi na léčbu. Po potvrzení diagnózy se provádí dlouhodobá terapie systémovými a lokálními antimykotiky.

Příznaky u koček:

• Neurologické příznaky (nystagmus, slepota atd.)
• Lymfadenopatie
• Hypertermie
• Složka měkkých tkání
• Exoftalmus, keratitida
• Vředy v ústech

Příznaky nejsou specifické pro aspergilózu. Často bude diferenciální diagnózou neoplastický proces včetně lymfomu.
Obtížnost diagnózy spočívá ve skutečnosti, že v nosních dutinách nejsou žádné charakteristické léze s koloniemi houby, jako u psů, takže rinoskopie je často neinformativní. Je indikováno CT vyšetření s materiálem odebraným z komponenty měkkých tkání pro cytologické, histologické a kultivační vyšetření.

Prognóza je nepříznivá. Optimální léčebný režim nebyl vyvinut. Doporučuje se užívat systémová antimykotika. Chirurgická léčba bez prokázaného pozitivního efektu je možná.

Veterinář infekční jednotky intenzivní péče
SVK “Svoy Doctor” pobočka Chertanovo
Privalová Maria Maksimovna