Proč by mohlo být sípání?

Systém lidské výměny plynů je navržen tak, aby dýchání bylo co nejtišší. Evoluční význam toho je zřejmý: čím tišeji dýcháte, tím snazší je schovat se nebo se připlížit a tím větší je šance, že včas zaslechnete toho, kdo se k vám schovává nebo plíží. Dýchací cesty normálně zajišťují volný, rovnoměrný (laminární) proud vdechovaného vzduchu do parenchymu výměny plynů ve všech vrstvách. Zdravé dýchání člověka tedy zní, alespoň lidskému sluchu, nenápadně, přirozeně, docela tiše: sousedé si nemusí zacpávat uši ani nosit sluchátka s tlumením hluku.

Připomeňme si, jak vypadá naše dýchací soustava.

Horní, dýchací cesty dýchací – nos, ústa, přechodný nosohltan a orofarynx – rozhraní s dutým hrtanem, kde je uložen svalově-vazivový hlasový aparát; pak začíná dolní, vnitřní dýchací trakt. Průdušnice ve své spodní části, v tzv. Bod bifurkace (u různých lidí může být vyšší nebo nižší, obvykle mezi 4. a 6. hrudním obratlem) se dělí na pravý a levý hlavní průdušek. Jejich délka se také liší, od 2 do 6 cm, a hlavní průdušky nejsou symetrické: pravá je asi jedenapůlkrát tlustší a kratší než levá. Každý z nich prochází asi 20 dalšími větvemi, které se dělí na stále početnější a tenčí průdušky druhého, třetího a dalších řádů. Tak vzniká průduškový strom, který je vzhledem skutečně velmi podobný koruně rostoucí odshora dolů (po náhodném objevení úspěšného nápadu během evoluce není příroda nakloněna „vynalézat kolo“ pro každý druh znovu: např. stromová struktura poskytuje obrovské zvětšení celkové plochy a počtu koncových bodů na minimálním prostoru, což je rozhodující pro efektivní dýchání). Koncové, terminální, nejtenčí větve bronchiálního stromu, bronchioly, končí shluky ve tvaru shluku skutečných vezikul pro výměnu plynů, alveolů. Další procesy se týkají spíše biochemie než dynamiky plynných médií, která nás nyní primárně zajímá.

Celá tato složitá, rozvětvená a poměrně dlouhá cesta, vedoucí z vnějšího prostředí do tkání výměny plynů, vzduch musí rychle a bez překážek projít, současně se ohřívat, čistit a zvlhčovat; Stejně tak je směs spotřebovaného vzduchu, která se vzdala kyslíku a odnesla oxid uhličitý, vydechována zpět a již není vhodná k dýchání.

Ale přesto, zopakujme, dýchání není absolutně tiché a akustický obraz dechového cyklu lze studovat dostatečně podrobně i „nahým uchem“, pokud je pevně přitisknuto k hrudi subjektu (což je lékaři dělali nejméně tři roky) a ještě lépe – pomocí speciálního zvukově vodivého zařízení, které dnes znají i malé děti a u dospělých se mu říká stetofonendoskop. „Čtení“ zvuků dýchání, rozlišování těch nejmenších (ale někdy velmi důležitých, v závislosti na věku, pohlaví a mnoha dalších faktorech) akustických nuancí, které odlišují zdravé dýchání od abnormálního nebo patologicky změněného dýchání, je celé umění, velmi rozvinuté a komplexní. Vzniklo ve starověku; Dnes se umění, věda a metodologie zvané auskultace („poslech“) dlouhodobě studují na lékařské fakultě, poté na stážích, v běžných postgraduálních kurzech, ve vlastní kanceláři i v kanceláři zkušenějšího kolegy, při domácím volání a pohotovostní péče – jedním slovem celý můj profesní život. Pro některé lékařské obory je tato metoda jedním z hlavních diagnostických nástrojů, někdy vypovídající více než nejmodernější tomograf – nemluvě o jednoduchosti postupu, času a ceně studie.

Existuje řada termínů, které popisují (pokud to lze slovy popsat) akustické příznaky potíží v dýchacím systému – stridor, vazivové praskání, krepitus, středně bublající vlhké sípání atd. – v závislosti na povaze zvuk, jeho tónová výška, zabarvení, trvání, okamžik výskytu v dechovém aktu. Široce se používá souhrnný název „sípání“; dále se dělí na suché a vlhké, inspirační (objevují se při nádechu) a výdechové (při výdechu).

Existuje také zvláštní kategorie obstrukčních pískotů, avšak než přejdeme k jejich zvažování, je nutné porozumět pojmu obstrukce.

Povinná četba!
Pomoc s hospitalizací a léčbou!

2. Obstrukce dýchacích cest

V nejširším slova smyslu je obstrukce zúžením lumenu, úseku v jakémkoli dutém kanálu nebo trubici. V našem případě mluvíme o zúžení vzduchových lumen dýchacích cest. Takový jev, bez ohledu na to, jakým způsobem je pozorován a bez ohledu na to, z jakých důvodů je způsoben (viz níže), je za prvé vždy patologický nebo přinejmenším abnormální; za druhé je vždy čistě lokálního, omezeného charakteru: neexistuje jediná nemoc nebo stav, kdy by se všechny dýchací cesty náhle rovnoměrně a přísně proporcionálně zvětšily, jako obrázek v editoru počítačové grafiky.

V souladu s tím takové lokální zúžení vždy způsobuje ten či onen stupeň turbulence: v proudu vzduchu se objevují vírové složky, trychtýřovité „vzduchové víry“ a další nepravidelnosti. To nemůže neovlivňovat akustické pozadí nebo, řečeno filmovým jazykem, zvukovou stopu dýchání.

Obstrukční sípání

Věnujme pozornost tomu, že člověk, který umí pískat, za tímto účelem vždy zmenšuje ústní mezeru: pískat s široce otevřenými nebo naopak hermeticky uzavřenými ústy nelze. Existují různé způsoby – složte rty určitým způsobem a nechte mezi nimi malou mezeru, nebo vytvořte potřebnou mezeru prsty strčenými v ústech, nebo proces regulujte jazykem – ale v každém případě vysoká a ostrá pískavý podtext se přidává k tichému syčení příchozího/odcházejícího vzduchu pouze za přítomnosti místního zúžení; totéž lze pozorovat na příkladu obyčejné čajové konvice s úzkou hubicí, tence proraženého gumového míčku, bdělého inspektora dopravní policie s píšťalkou atd.

A totéž, ve fyzikální podstatě, turbulence se objevuje v případě, kdy dojde k obstrukci dýchacích cest v jakékoli části dýchacích cest: v rovnoměrném a rytmickém zvuku dýchání je slyšet zvláštní, ve většině případů suché podtóny s pískáním. komponentu, kterou odborník s jistotou rozpozná jako obstrukční sípání.

Navštivte naši stránku
Pulmonologie

3. Důvody

Příčinou obstrukčního pískotu může být kterýkoli z patologických procesů, syndromů nebo stavů, které způsobují zúžení dýchacích cest.

Nejčastější z nich je pravděpodobně CHOPN neboli chronická obstrukční plicní nemoc. V současné době není tento pojem jasně definován; Na mezinárodní úrovni však byly přijaty nozologické koncepty a kritéria, podle kterých je CHOPN nezávislým onemocněním a zahrnuje řadu zastaralých diagnóz, které dříve označovaly chronické zánětlivé a/nebo degenerativní procesy v dýchacích orgánech. Mezi takové procesy patří zejména chronická obstrukční bronchitida, „kuřácká bronchitida“, sekundární emfyzém, pneumoskleróza atd. Dlouho doutnající zánětlivý proces v průduškách (bronchitida) nevyhnutelně vede ke změnám na úrovni tkání: stěny hrubnou a ztlušťují v důsledku zjizvených buněk pojivová tkáň (fibróza), kvůli které se zužují lumen (stenóza) a progreduje respirační selhání. Přibližně totéž se děje u systémových kolagenóz.

V souladu s tím se zvyšuje stridorózní, hlučná s pískáním, složka auskultovaného zvuku, typická pro obstrukční respirační syndromy.

Obstrukce dýchacích cest může v průběhu let progredovat, v pozdějších fázích vést k hlubokému respiračnímu selhání, závažným komplikacím v klíčových tělesných systémech (srdce, krevní cévy, játra atd.) a nakonec ke smrti. V některých situacích však dochází k obstrukci akutně. Charakteristické pískoty se v takových případech stávají jeho nejdůležitějším příznakem a diagnostickým argumentem, např. ve prospěch bronchiálního astmatu, akutní obstrukční (stenotické) laryngotracheitidy, záškrtu, obliterující bronchiolitidy té či oné etiologie, cizího tělesa, popáleniny, traumatu, intraluminálního popř. extramurální tumor, nahromadění hlenu, absces atd. – v závislosti na tom, jaké klinické projevy jsou v tomto případě kombinovány s obstrukčním pískotem a jaké jsou výsledky dalších diagnostických studií (rentgen, spirometrie, MRI, laryngeální, tracheo- nebo bronchoskopie, laboratorní testy atd.).

O naší klinice
m. Chistye Prudy
Stránka Medintercom!

4. Léčba

Bylo by nesprávné hovořit o léčbě sípání: příčina musí být identifikována a odstraněna, zatímco obstrukční pískání je pouze symptom, znamení. Ve většině případů je však symptomatická léčba skutečně nezbytná: například i po úspěšném odstranění cizího tělesa nebo zmírnění alergické reakce může zánět a s ním spojené zúžení průsvitu stále více či méně dlouho přetrvávat.

Jako takovou lze předepsat paliativní nebo adjuvantní (pomocnou, doplňkovou) terapii, různé bronchodilatátory, mukolytika, antihistaminika, imunomodulátory, protizánětlivé léky (včetně hormonálních) a také fyzioterapeutické postupy. Samoléčení a samoléčba volně prodejnými léky je však v tomto případě velmi nebezpečná, protože účinek může být přesně opačný a vést k život ohrožujícímu akutnímu respiračnímu selhání.

Kromě toho je v některých případech metodou volby plánovaná, urgentní, urgentní nebo urgentní operace k obnovení průchodnosti dýchacích cest.

choroba

• bronchiální astma
• bronchitida
• COPD
• Emfyzém
• Pneumonie (zánět plic)
• Idiopatická plicní fibróza
• Sarkoidóza
• azbestóza
• Bronchiektáza
• Rakovina plic
• Intersticiální plicní onemocnění
• Plicní embolie (PE)
• Hydrothorax
• Pneumotorax
• Bulózní enfyzém
• Pleurisy

Stížnosti a příznaky

• Kašel
• Suchý kašel (bez hlenu)
• Mokrý kašel (se sputem)
• Dýchavičnost
• Dušnost v klidu
• Dušnost při námaze
• Pocit nedostatku vzduchu
• Sípání
• Suché sípání
• Vlhké sípání
• Obstrukční sípání
• Sípání u dětí
• Bolest na hrudi, ať už souvisí nebo nesouvisí s dýchacími pohyby
• Hemoptýza (vykašlávání krve)

Pokud pociťujete podobné příznaky, může se jednat o příznak onemocnění, proto doporučujeme poradit se s naším specialistou.

Diagnostika v pneumologii

• Komplexní plicní vyšetření
• Spirometrie
• Funkční diagnostika
• Funkce vnějšího dýchání – funkce dýchání
• Bronchoskopie
• Holter EKG
• spirometrie a bronchodilatační test
• provokativní test s metacholinem
• tělo pletysmografie
• difuzní test
• fluorografie plic
• rentgen hrudníku
• MSCT orgánů hrudníku
• LDCT (nízkodávková počítačová tomografie plic)
• angiopulmonografie
• scintigrafie plic
• PET-CT (pozitronová emisní tomografie)
• bronchoskopie
• plicní biopsie
• otevřená plicní biopsie
• transbronchiální biopsie
• EBUS
• bronchoalveolární laváž (BAL)
• bronchoalveolární laváž (BAF)
• videotorakoskopie

Naše ceny

• Počáteční konzultace s pulmonologem – 5000 XNUMX rublů.
• Opakovaná konzultace s pulmonologem – 4000 rub.
• FVD (spirometrie) – 1500 rub.
• FVD (spirometrie + test s bronchodilatátorem) – 2500 rub.

Cenové údaje se snažíme urychleně aktualizovat, ale aby nedošlo k nedorozuměním, ověřte si prosím ceny na klinice.

Tento ceník není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Sípání na hrudi obvykle ukazuje na poškození plicních struktur, ale zdrojem mohou být horní cesty dýchací. Zvuk je přenášen do plic s vdechovaným proudem vzduchu. Pouze odborník může přesně určit zdroj a příčinu sípání.

choroba

Příčinou pískotů může být pneumonie různého původu, patologie horních cest dýchacích nebo autoimunitní procesy. Zde jsou některé nemoci, které se vyznačují příznaky.

diagnostika

Po shromáždění stížností a anamnézy lékař provede auskultaci (poslech) plic pomocí fonendoskopu nebo stetoskopu a určí lokalizaci sípání.

Vstupní vyšetření zahrnuje také vyšetření krku, nosohltanu a hrtanu. K objasnění diagnózy budou v případě potřeby objednány další studie.

• Rentgenový snímek plic. Na obrázku jsou známky zánětu, nádory, srůsty, otoky, fibróza, tuberkulóza.
• MRI hrudníku. Umožňuje detailně vyšetřit měkké tkáně, přesně diagnostikovat cysty, nádory, abscesy, ukáže oblast a stupeň zánětlivého procesu.
• CT vyšetření hrudníku. Obrázek ukazuje všechny patologické změny v plicní tkáni. Můžete zhodnotit stav tepen, žil, průdušnice a průdušek.

Pokud dojde k zánětlivému procesu, budou předepsány krevní testy (celkové, biochemické, na alergie a infekce), vyšetření sputa včetně kultivace, testy na tuberkulózu atd.

Který doktor se má kontaktovat

Pro počáteční diagnózu je třeba konzultovat s terapeutem. Ten provede vyšetření a pacienta samostatně povede nebo jej odkáže na své kolegy v příbuzném oboru.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

druhy

Sípání má různou povahu. Mohou být mokré (s hlenem) nebo suché. Ty se liší zabarvením: mohou být pískavé, basové, znělé nebo nudné. V závislosti na velikosti průdušek, ve kterých je patologický proces lokalizován, se sípání dělí na jemně bublinkové a velkobublinové.

Krepitace jsou zařazeny do samostatné kategorie. Takové sípání připomíná křupavý zvuk a objevuje se v plicích při nádechu na samém konci. Zvuk je produkován rozpouštějícími se stěnami alveolů (vezikuly na bronchiolech). Důvody, proč drží spolu:

• krev z plicního infarktu;
• edematózní výpotek v důsledku kongesce;
• zánětlivá tekutina u lobární pneumonie.

Při poškození hrtanu nebo průdušnice dochází k vodivému sípání. Často jsou zavádějící, napodobují zápal plic. V závislosti na prevalenci mohou být zvuky lokální nebo difúzní (rozšířené), vyskytující se vlevo, vpravo nebo na obou stranách.

Příčiny

Hlavní příčinou příznaku je obstrukce proudění vzduchu. Normálně je výstelka dýchacích cest hladká a pokrytá ochranným hlenem. Chrupavčité struktury brání jejich uzavírání a zužování. Sípání nastává, když se objeví překážky ve formě krve, zánětlivé tekutiny, hlenu a otoku, v přítomnosti cizích těles, stejně jako při stlačení nádory, zvětšené lymfatické uzliny. Nejčastější příčinou sípání je zánět: bronchitida, zápal plic. Existují také onemocnění dýchacího systému, která způsobují sípavé zvuky bez horečky.

• Pneumoskleróza je přeměna funkční plicní tkáně na pojivovou (jizvenou) tkáň. Vyskytuje se při zánětech a dystrofických procesech. Pokud patologie postupuje, plíce se deformují a zmenšují se.
• Pneumofibróza je výskyt oblastí fibrózy a jizev v plicní tkáni. Příznaky ve formě kašle, dušnosti a sípání se rozvíjejí, když je více než 30 % funkční tkáně degenerováno.
• Chronická bronchitida je progresivní zánět vedoucí k patologické restrukturalizaci bronchiálních tkání. Hlavní příčinou je vdechování toxinů a kouření. Patologie se může vyvinout po neúplně léčené akutní bronchitidě. Období exacerbace nastávají, když dojde k infekci.
• Bronchiální astma je neinfekční zánět, při kterém dochází k záchvatům kritického bronchospasmu doprovázeného zvýšenou produkcí sputa. Nemoc je charakterizována pískavým zvukem při výdechu a dušností. Útoky jsou spouštěny alergeny, stresem a toxiny.
• Cystická fibróza plic je autoimunitní léze bronchopulmonálních žláz, při kterých produkují příliš hustý hlen, který narušuje fungování orgánů. Příznaky: kašel s viskózním sputem, dušnost, časté zápaly plic. Nemoc se projevuje od prvních dnů života dítěte.
• Latentní pneumonie je zánět plic bez horečky nebo kašle. Hlavní příčinou bývá viróza a snížená imunita. Jedinými příznaky mohou být sípání a slabost. Mohou se objevit červené skvrny na obličeji a sípání. Při pohybu se výrazně zvyšuje puls, objevuje se dušnost, bolest na hrudi, potíže s dýcháním. Po neléčené bronchitidě se může vyvinout latentní pneumonie.
• Chronická obstrukční plicní nemoc je přetrvávající zánětlivé zúžení dýchacích cest způsobené toxickým poškozením bronchopulmonálních tkání.

Sípání v plicích při dýchání u dospělého bez horečky může být důsledkem dlouhodobého kouření.

Příčinou sípání je hromadění hlenu v nose, otoky jeho průchodů, novotvary nosohltanu (adenoidy), faryngitida, laryngitida, stenóza hrtanu. U dětí do jednoho roku se symptom objevuje kvůli příliš měkké chrupavce.

Sípavé dýchání může být důsledkem onemocnění kardiovaskulárního systému. Porušení frekvence a/nebo síly kontrakcí myokardu vyvolává stagnaci krve, a to i v plicních cévách. V druhém případě dochází ke zvýšenému tlaku, v důsledku čehož se plazma potí stěnami do alveol. Dýchání je doprovázeno krepitem, suchým sípáním, který se později stává vlhkým.

Dalším důvodem je útlak dýchacích cest zvětšenými lymfatickými uzlinami a nádory. Příznaky se objevují s tuberkulózou, lymfomem, sarkoidózou, leukémií.

Běžné přidružené patologie

bronchiální astma

Při astmatu jsou dýchací cesty zúžené a chronicky oteklé. Pod vlivem provokujících faktorů se vyvine svalový spasmus, zesílí otok a dojde k záchvatu udušení.

Příčinou astmatu mohou být genetické abnormality, škodlivé pracovní podmínky a domácí alergeny. Hlavní příznaky: kašel při záchvatech, sípání, dušnost, potíže s dýcháním. Možné přetížení hrudníku v důsledku zúžení malých dýchacích cest.

K odstranění útoků se používají inhalátory s bronchodilatátory a pro léčbu samozřejmě – se steroidy. Existují kombinované léky. Kromě toho jsou předepsány léky k udržení otevřeného lumen průdušek a snížení zánětu. U alergických forem se používá imunoterapie.

Pokud je astma těžké, provádí se bronchiální termoplastika. Během procedury se do plic zavede tenká hadička hrdlem. Po dosažení křečovitých oblastí průdušek se zahřívá a lumen se rozšiřuje. Účinek může trvat 10 let.

COPD

Při chronické obstrukční nemoci dochází k postupnému zužování vzdálených větví průdušek, v důsledku čehož je narušena jejich průchodnost. Plicní tkáně a krevní cévy také procházejí patologickými přeměnami.

Příčinou je chronický zánět vnitřní výstelky průdušek. Postupně jsou sliznice nahrazovány vláknitými vlákny. V 95 % případů se CHOPN rozvine v důsledku kouření. Mezi další faktory patří infekce dýchacích cest, vdechování plynů, toxický prach a genetická predispozice.

V počátečních stádiích nejsou žádné příznaky. Kašel se sputem a dušností se objevuje již ve středně těžkém stadiu. Postupem času se stává konstantní, pocit potíží s výdechem je rušivý i v klidu.

Cílem terapie je zpomalit progresi onemocnění a snížit epizody exacerbací. Je důležité eliminovat provokující faktory. Používanými léky jsou vazodilatátory, bronchodilatátory, mukolytika a inhalační kortikosteroidy. Jako pomocná terapie se provádí okysličení těla.

bronchitida

Bronchitida je zánět sliznice průdušek. Je narušena tvorba sekretu, snížena motorická schopnost řasinkového epitelu a špatně se čistí plíce. Onemocnění může být primární nebo sekundární. K tomu druhému dochází, když infekce migruje z jiných ložisek v těle. Akutní forma zánětu je charakteristická pro virovou nebo bakteriální infekci. Příznaky:

• kašel na hrudi, horší v noci;
• zvýšení teploty;
• suché a mokré sípání.

K léčbě se používají antivirové, antibakteriální a protizánětlivé léky. K pročištění plic se předepisují expektorancia a na neproduktivní vyčerpávající kašel se předepisují antitusika. Při správné léčbě se struktura průdušek obnoví za 3-4 týdny.

To se u chronické bronchitidy nestane. Sliznice průdušek prochází patologickými změnami, ztlušťuje se a žlázy hypertrofují. Rozvoj onemocnění vyvolává kouření, chronická sinusitida, tonzilitida, nedostatečnost plicního oběhu, vdechování prachu a toxinů. Hlavním příznakem je přetrvávající kašel. Může trvat několik měsíců. Bez léčby onemocnění postupuje a nakonec způsobí bronchospasmus.

K léčbě chronické formy je nutné vyloučit provokující faktory. Užitečné jsou dechová cvičení, fyzioterapie, vitamíny, imunomodulátory. Pokud do 2 let nedojde k žádným útokům, je osoba vyřazena z lékařské evidence.

pneumonie

Zánětlivý proces se týká především alveolárních váčků a pojivové tkáně, která tvoří septa. V akutní formě se objevuje pocení, slabost, kašel se sputem, bolest na hrudi a horečka.

Zánět je způsoben viry a bakteriemi. Méně často se onemocnění rozvíjí po traumatu hrudníku pod vlivem alergenů, toxinů a ionizujícího záření. Provokujícími faktory jsou kouření a alkoholismus.

Hlavní složky terapie: antibiotika, antipyretika, mukolytika, antihistaminika, fyzioterapie. Bez léčby se nemoc může stát chronickou a vést k těžkému respiračnímu selhání a smrti.

Znalecký posudek

I sotva slyšitelné pískání na hrudi je důvodem k konzultaci s lékařem k diagnóze. Ne vždy rozvoji chronických forem plicních onemocnění předchází akutní zánět nebo akutní respirační infekce. Hlavními metodami prevence jsou odvykání kouření a ochrana dýchacího systému před toxiny. Pravidelná fluorografie vám pomůže zaznamenat vývoj strukturálních změn včas.

Je důležité si uvědomit, že sípání není vždy důsledkem patologie dýchacího systému. Někdy se objevují jako reakce na srdeční dysfunkci, ucpání cévy krevní sraženinou a další nebezpečné stavy. Pokusy vyrovnat se se situací sami jsou plné nebezpečných následků, včetně smrti.

Pneumolog, praktický lékař, alergolog-imunolog, kandidát lékařských věd, klinický odborník

Léčba

Způsob léčby se volí v závislosti na výsledcích diagnostiky. Infekční záněty se zmírňují antibiotiky, NSAID a hormony. Expektorancia jsou předepsána k odstranění hlenu z plic. Fyzioterapie má dobrý vliv na obnovu tkání.

U srdečních patologií jsou vyžadovány léky k udržení kontraktility srdečního svalu při tromboembolii, léky na rozpouštění krevních sraženin nebo urgentní operace. Pomoc chirurgů si vyžádají i různé typy nádorů.

Komplikace

Typ komplikací závisí na příčině sípání.

• Bronchiální astma může vést k nevratnému zúžení průdušek.
• Mezi komplikace CHOPN patří pneumonie, pneumotorax, plicní hypertenze a cor pulmonale.
• Pneumonie může způsobit plicní gangrénu, absces, akutní respirační selhání, myokarditidu, meningitidu a smrt.
• Chronický zápal plic způsobuje deformaci průdušek, pneumosklerózu, emfyzém a astmatickou bronchitidu.

Mnoho onemocnění doprovázených výskytem sípání na hrudi může způsobit invaliditu a dokonce i smrt. Abyste tomu zabránili, je důležité okamžitě konzultovat lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení.