Co symbolizuje kala?

Při schůzce s gastroenterologem na otázku: „Jak dlouho jste věnoval pozornost výsledkům gastrointestinálního traktu?“, mnoho pacientů, kteří se červenají, odvrací zrak. Není to ostudné!

Podle nás je mnohem smutnější, pokud jste se nikdy na své výkaly nedívali. Taková pozorování jsou velmi důležitou metodou autodiagnostiky a diagnózy obecně. Hlavní je pravidelné pozorování a ani jeden jediný pohled na stolici ráno před návštěvou lékaře.

Změny parametrů stolice jsou jedním z hlavních příznaků většiny onemocnění střev a gastrointestinálního traktu obecně.

Ukazatele, kterým je třeba věnovat pozornost při vlastní diagnostice pomocí stolice:

• četnost za den a za týden;
• konzistence a objem;
• změna frekvence a konzistence stolice ve srovnání s tím, jak tomu bylo dříve, kdy v žaludku vládl klid a mír;
• nečistoty ve výkalech a jejich barva;
• případy neúčinného nebo nadměrného nutkání na stolici;
• nedostatek nutkání na stolici nebo pocit neúplného vyprazdňování.

Není třeba hledat problém tam, kde žádný není a rozhodně byste neměli zavírat oči před alarmujícími příznaky. Chcete-li určit, co je normální, je důležité pochopit, že každý organismus je individuální!

Normální vlastnosti stolice

1. Frekvence – obvykle 1-2krát denně, 3 až 7krát týdně.
2. Konzistence stolice, pro rychlou orientaci pacienta i lékaře se používá Bristolova škála, která byla publikována již v roce 1997. Pojďme ji lépe poznat. V závislosti na stravě, množství vlákniny a vody se normální stolice může lišit od typu 3 po typ 5.
3. Stabilita stolice má snad nejobtížnější vysvětlení: nemělo by docházet k náhlým změnám konzistence, frekvence stolic během týdne, +/- jeden typ na Bristolské stupnici. Důležitý je také subjektivní pocit před, během a po aktu defekace. Toto je místo pro uspokojení a tichou radost, myslím to docela vážně!
4. Barva stolice se může lišit v závislosti na dietě. Hnědá různých odstínů je považována za optimální. Provádíme úpravy pro barvu potravin: hodně mléčných výrobků ve stravě – stolice bude světlejší. Tmavší, pokud jíte jídlo s nori, černý burger. Kromě toho stojí za to přemýšlet o lécích nebo doplňcích stravy, které můžete užívat – přípravky obsahující vizmut a železo dávají tmavší, blíže k zelené stolici.

Varovné příznaky, které by neměly být ignorovány

1. Snížená stolice (frekvence méně než 1krát za 2 dny nebo 3krát týdně) nebo častá stolice (frekvence více než 2, příležitostně 3krát denně).
2. Změny tvaru a konzistence. Dále se seznámíme se stupnicí Bristol, není normální: členitá, „ovčí“ nebo hustá, stolice typu 1-2 a na rozdíl od ní kašovitá nebo vodnatá, stolice s oddělenými vločkami – typ 6-7.
3. Nestabilní stolice – střídání její konzistence a frekvence bez jakéhokoli vzoru, někdy 1x denně, někdy 5, někdy typ 3 na Bristolově stupnici, někdy 6. Je také důležité si všimnout, jaké pocity provázely střídání stolice (dobré/špatné ).
4. Změna barvy. Věnujte pozornost velmi světlé, blíže šedé stolici nebo velmi tmavé, černé stolici. Žlutá stolice je často také známkou abnormality.
5. Výskyt nečistot ve stolici je možná nejhrozivější, ale jasný příznak: Krev. Může být šarlatový, tmavý nebo změněný – černý. Může být v mizivém množství, pouze na kousku papíru nebo na povrchu stolice a může být smíchán s výkaly. Může nadměrně kapat nebo vylučovat, ale tady si bez dalšího přemýšlení zavoláte záchranku sami. Nemocí je mnoho, příznaky jsou alarmující, nicméně vyšetření se není třeba bát, je to lepší než sklízet plody nečinnosti. Sliz. Opakovaně se setkáváme s nepochopením tohoto pojmu. Popsal bych to následovně: průhledná viskózní tekutina, připomínající sliny, může být smíchána se stolicí a může se sama oddělit. Může se uvolnit jako pěna. Žlutozelená nečistota ve stolici může být známkou přítomnosti hnisu, což znamená zánět, nebo zrychlený pohyb žluči trávicím traktem. Nestrávené kousky potravy jsou důsledkem zrychlené práce trávicího traktu a nedokonalého zpracování potravinového produktu, věnujte pozornost jejich složení (maso/zelenina), zvláště alarmující, pokud jste viděli jídlo zkonzumované během dne.
6. Neefektivní nebo nadměrné nutkání na stolici, stejně jako absence nutkání na stolici, nemůže být normou, na to si dejte pozor.

Pokud existují odchylky od normy, poraďte se s gastroenterologem.

Testy stolice k diagnostice střevních onemocnění

Sledování parametrů stolice je jednoduchá a účinná metoda, kterou lze použít pro předběžnou diagnostiku. Pokud se objeví odchylky od normy, budou kromě konzultace s gastroenterologem vyžadovány testy stolice, které pomohou určit příčinu těchto odchylek. Testy stolice jsou účinnými neinvazivními diagnostickými nástroji.

Koprogram nebo obecná analýza stolice – nejznámější, osvědčená analýza. Zkoumá složky zpracování všech potravinářských produktů (bílkoviny, tuky, sacharidy), lze identifikovat a popsat hlen, viditelnou krev, zánětlivé buňky, někdy i cysty prvoků nebo vajíčka helmintů.

Výkaly pro okultní krev přesnější metoda pro stanovení krve ve stolici, včetně pozměněné krve, z horní části gastrointestinálního traktu, v minimálním množství.

Fekální kalprotektin – analýza ke zjištění zánětu ve střevech. Je zvláště zajímavý jako screening u starších lidí v kombinaci s výkaly na okultní krev.

Eozinofilní neurotoxin – indikátor alergické reakce v gastrointestinálním traktu.

Pankreatická elastáza užitečné pro pacienty s chronickou pankreatitidou ke stanovení stupně produkce enzymů slinivkou břišní.

Výsev výkalů pro dysbakteriózu identifikovat odchylky ve složení mikroflóry, růst patogenní a podmíněně patogenní flóry.

Také neztrácejí svou relevanci testy stolice na helminty a prvoky. Je jich mnoho, počínaje mikroskopickým vyšetřením metodou obohacení Parasep až po vysoce přesné PCR reakce zvlášť pro každý typ patogenu nebo panel těch nejběžnějších.

Pro interpretaci testů doporučuji konzultaci s lékařem.

Jak správně provést testy stolice?

Správná příprava a odběr vzorků stolice zajistí správný výsledek. Všechny testy stolice musí být odebrány ve speciální nádobě v den odběru, odebrané testy musí být uloženy v chladničce nejdéle 6-8 hodin. Vzorky stolice se odebírají přirozeně, bez použití klystýrů nebo projímadel, do vzorků by neměla být zahrnuta moč. Nádoba musí být naplněna do 1/3. Některé testy stolice vyžadují speciální přípravu.

Chcete-li se připravit na koprogram, vynechejte týden nebo více po užívání antibiotik. Před analýzou neužívejte laxativa, enzymy, sorbenty, nepoužívejte rektální čípky nebo masti.

Před testy na odhalení skrytého krvácení do trávicího traktu se doporučuje 4–5denní dieta s vyloučením masa, vnitřností (játra, srdce), ryb a také doplňků železa, hořčíku a bismutu. Při testování stolice na skrytou krev pomocí metody Colonview se však doporučuje omezit pouze výše uvedené léky.

Speciální nádoba se používá pro testování vajíček helmintů, cyst a vegetativních forem prvoků a také na střevní dysbakteriózu.

V GC Expert můžete během dvou dnů absolvovat konzultaci s gastroenterologem specializovaným na diagnostiku a léčbu střevních onemocnění, absolvovat všechna výše uvedená vyšetření nebo podstoupit komplexní diagnostiku v rámci programu „Prohlídka střev“.

Být zdravý! S pozdravem gastroenterolog-výživář Kovaleva Svetlana Igorevna.

Autor
gastroenterolog Kovaleva Svetlana Igorevna

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.

Obecný rozbor stolice (koprogram) je jedním ze základních laboratorních vyšetření. K posouzení fungování trávicího traktu a diagnostice patologií, které jej ovlivňují, je předepsána studie. Někdy dochází k nejasnostem v tom, jaký je správný název pro analýzu stolice, obecný nebo koprogram. Obě možnosti jsou pravdivé, jen ta první je většině lidí jasnější. Druhé pojmenovala věda skatologie, která studuje exkrementy.

Indikace pro obecný rozbor stolice

Diagnostika začíná obecným rozborem stolice, když má pacient stížnosti na poruchy trávení. Mohou se projevovat různými způsoby:

• bolest, křeče;
• pálení žáhy, nevolnost;
• plynatost;
• zácpa nebo průjem;
• viditelné nečistoty ve stolici – hlen, krev, hnis, nestrávená potrava;
• akné (černé tečky);
• alergická reakce;
• příznaky helmintiázy – špatný zdravotní stav, slabost, horečka, bolesti břicha, bolesti svalů, plynatost, suchý kašel.

Skatologická analýza je nutná při podezření na gastrointestinální patologie nebo již byly zjištěny a je nutné zhodnotit dynamiku průběhu a účinnost léčby. Výzkum je často předepsán v následujících případech:

• žaludeční vřed, duodenální vřed;
• syndrom dráždivého tračníku;
• kolitida a enteritida, včetně Crohnovy choroby;
• pankreatitida;
• cirhóza jater;
• chronická zácpa;
• divertikly;
• anální trhliny;
• hemoroidy.

Koprologické vyšetření je velmi důležité v případě infekčních onemocnění, zvláště když pacient vyžaduje izolaci.

Co ukazuje koprogram?

Fekální analýza je komplexní studie, která hodnotí některé její fyzikální vlastnosti a složení. Za tímto účelem se biomateriál vizuálně studuje, provádějí se mikroskopie a chemické testy.

Konzistence

Za normálních okolností by stolice měla mít dobře tvarovaný vzhled a poměrně hustou hustou konzistenci. Velmi záleží na stravě a pitném režimu, protože výkaly tvoří ze 70-75 % tekutina a zbytek jsou zbytky potravy po trávení, odumřelé bakterie a střevní povrchové buňky.

Změny konzistence stolice mohou naznačovat následující poruchy:

• jílovitá (acholická stolice s charakteristickým šedavým nádechem) – nedostatečný přítok žluči do střev;
• konzistence podobná masti nastává, když je narušena funkce slinivky břišní – chronická pankreatitida, cholecystitida, cholelitiáza;
• kašovitá stolice může ukazovat na fermentační dyspepsii, enteritidu, syndrom dráždivého tračníku, zneužívání tučných jídel a vyskytuje se při přísné rostlinné stravě;
• tekutá a vodnatá hmota je možná s patologiemi tlustého střeva, nedostatečným trávením v tenkém střevě, acholií (neuvolňuje se dostatek žluči nebo nevstupuje do duodena);
• stuhová stolička doprovází anální trhliny, chronické hemoroidy;
• stolice ve formě hustých jednotlivých fragmentů, nazývaných kozí nebo ovčí, může být doprovázena spastickou, alergickou nebo atonickou kolitidou, syndromem dráždivého tračníku, zácpou, stenózou nebo spasmem tlustého střeva, vyskytuje se při nedostatku tekutin nebo špatné stravě (nadbytek sacharidů, hustá potraviny, málo zeleniny a ovoce);
• pěnová konzistence může naznačovat dysbakteriózu, kolitidu.

Při zvažování, co znamená konkrétní konzistence stolice, je důležité vzít v úvahu, jak starý je pacient. Pokud je normou pro dospělé a starší děti tvořená stolice, pak pro kojené děti by měla být hmota kašovitá a pro umělá by měla být jako tmel.

Barva

Stolice zdravého člověka má hnědou barvu. Tento odstín zajišťuje žlučový pigment stercobilin. Změna barvy může být známkou patologie, určitých stravovacích návyků nebo užívání určitých léků:

• světle hnědá barva je charakteristická pro zrychlenou střevní motilitu a konzumaci rostlinných potravin ve velkých objemech;
• tmavě hnědá barva se objevuje při zhoršeném trávení v žaludku, kolitidě, zácpě, hnilobné dyspepsii, důrazu na bílkoviny ve stravě;
• zbarvená stolice se vyskytuje s obstrukční žloutenkou (žluč nevstupuje do střev), pankreatitida;
• zelené výkaly mohou naznačovat zrychlenou střevní motilitu, zvýšený obsah některých žlučových pigmentů (bilirubin, biliverdin);
• zelenočerná stolice může doprovázet suplementaci železa;
• světle žluté výkaly jsou charakteristické pro pankreatitidu, dyspepsii;
• při ulcerózní kolitidě se vyskytuje načervenalý odstín;
• jasně červená barva a krevní pruhy ukazují na krvácení z tlustého střeva;
• melena (černá dehtovitá konzistence) indikuje gastrointestinální krvácení (horní gastrointestinální trakt), ke kterému dochází po konzumaci borůvek, rybízu a přípravků z bismutu;
• šedobílá barva se vyskytuje u choledocholitiázy, hepatitidy a akutní pankreatitidy.

U kojených dětí může být stolice žlutá, možná zlatá nebo nazelenalá. Pokud je dítě krmeno umělým mlékem, normální barva je žlutohnědá.

Zápas

Charakteristický zápach stolice je nevyhnutelně přítomen, ale neměl by být štiplavý. Normálně se může změnit v důsledku konzumace určitých potravin a léků. Vůně může také naznačovat určité poruchy v těle:

• při fermentační dyspepsii se objevuje kyselý zápach;
• zápach je charakteristický pro pankreatitidu, hypersekreci tlustého střeva, cholecystitidu s choledocholitiázou (zhoršený tok žluči);
• objevuje se hnilobný zápach s hnilobnou dyspepsií, kolitidou, poruchami trávení v žaludku, střevní peristaltikou;
• stolice je cítit po kyselině máselné (hořko-mastný zápach) při zrychlené evakuaci obsahu z tlustého střeva.

Kyselý zápach je u kojených dětí normální. Při použití směsí může být mírně hnilobný.

Kyselost

Normálně by hladina pH stolice měla být neutrální a měla by být 7-7,5. Acidobazická rovnováha se může posunout jedním nebo druhým směrem pod vlivem různých faktorů:

• pH vyšší než 8,5 je ostře alkalická reakce a vyskytuje se při hnilobné dyspepsii;
• pH hladina 8-8,5 (alkalická reakce) se projevuje zácpou, může doprovázet hypersekreci tlustého střeva, poruchu pankreatické sekrece, kolitidu;
• pH 7,8-8 se nazývá mírně alkalická reakce, ke které dochází na pozadí nedostatečného trávení v tenkém střevě;
• hladina pH nižší než 5,5 (silně kyselá reakce) je charakteristická pro fermentační dyspepsii.

U dětí krmených z láhve je přijatelná mírně kyselá reakce (6,8-7,5) a u kojených dětí kyselá reakce (4,8-5,8).

Mikroskopie a chemické vyšetření

Na základě složení výkalů můžete vyhodnotit fungování trávicího systému a identifikovat mnoho nemocí a poruch. Některé z nich jsou určeny jednotlivými látkami a nečistotami, které by normálně neměly být přítomny:

1. Sliz. V malých množstvích je přípustný pouze u dětí, které kojí. Pro jiné může být jeho přítomnost příznakem celiakie, syndromu dráždivého tračníku, malabsorpce, intolerance laktózy, divertikulitidy, cystické fibrózy, střevní infekce, polypů, hemoroidů. Pokud hlen vychází bez výkalů, může to doprovázet dlouhodobou zácpu a indikovat střevní obstrukci, helmintiázu nebo nedostatek tekutin.
2. Svalová a pojivová vlákna se nacházejí u patologií slinivky břišní, trávicí insuficience, gastritidě, achylii (v žaludeční šťávě není žádný pepsin a kyselina chlorovodíková).
3. Rostlinná vláknina ve stolici znamená zhoršené trávení v tenkém střevě, zrychlený pohyb tráveniny tlustým střevem, kolitidu, hnilobný proces, neprůchodnost žlučových cest.
4. Mastné kyseliny. Takové nečistoty jsou charakteristické pro pomalé trávení v tenkém střevě, obstrukci žlučovodů, zhoršenou absorpci ve střevě a zrychlené vyprázdnění jeho obsahu.
5. Tuk (neutrální) – inkluze ve stolici jsou možné, když slinivka neprodukuje dostatek trávicích enzymů, je narušena absorpce ve střevě nebo se urychluje evakuace jejího obsahu.
6. Škrob se vyskytuje, když je narušena činnost slinivky břišní, trávení v tenkém střevě je pomalé nebo se zrychluje pohyb tráveniny v tlustém střevě. Příčinou může být také gastritida a dyspepsie.
7. Rozpustný protein – vzhled ve stolici je charakteristický pro krvácení z gastrointestinálního traktu, zánětlivé procesy v něm, ulcerózní kolitidu, hnilobnou dyspepsii, hypersekreci tlustého střeva.
8. Vajíčka helmintů indikující helmintiázu.
9. Leukocyty ve stolici vznikají při zánětlivém procesu, ulceraci střevní sliznice a rozpadu novotvarů (výsledek léčby, terminální stadium rakoviny).
10. Červené krvinky. Jejich přítomnost může naznačovat hemoroidy, anální trhlinu, polypy a rakovinu gastrointestinálního traktu.
11. Bilirubin. Normálně se vyskytuje pouze u kojených dětí nebo dětí krmených z láhve do 9 měsíců. U jiných tento žlučový pigment ve výkalech ukazuje na zvýšenou motilitu, střevní dysbiózu a zrychlené vylučování výkalů z něj. Příčinou může být i antibakteriální terapie.

Ve stolici by neměla být žádná krev. Co ukazuje jeho přítomnost, by mělo být zváženo podle povahy inkluzí:

• krevní pruhy jsou známkou ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, rakoviny konečníku a tlustého střeva;
• červená krev, pokud není smíchána s výkaly, může znamenat anální trhlinu, hemoroidy, rakovinu konečníku;
• krev spolu s hlenem v řídké stolici se vyskytuje během infekcí;
• černá stolice naznačuje masivní ztrátu krve, která může doprovázet vřed nebo rakovinu žaludku, křečové žíly jícnu na pozadí cirhózy jater.

V rámci koprogramu se kontroluje i přítomnost stercobilinu ve stolici. Normálně by u dospělých a starších dětí měla být přítomna v rozmezí 75-350 mg/den. Ke zvýšenému množství pigmentu dochází při zvýšené cholerize (vylučování žluči) a hemolytické anémii. Hodnota pod normálem obvykle indikuje následující patologie:

• mechanická žloutenka;
• akutní virová hepatitida, chronická;
• pankreatitida;
• onemocnění žlučníku.

Běžně stolice obsahuje malé množství mýdel – zbytků zpracovaných tuků. Žádná taková nečistota neexistuje v následujících případech:

• pankreatitida;
• fermentační dyspepsie;
• narušení produkce žluči a vstupu do tenkého střeva;
• zrychlená evakuace střevního obsahu;
• absorpce ve střevě je narušena.

Rozluštit koprogram je úkolem specialisty. Je důležité nejen pochopit, jaká porušení existují, ale zvážit je jako celek s přihlédnutím ke stížnostem pacienta, výsledkům vyšetření a dalším laboratorním nebo instrumentálním studiím.

Sběr materiálu pro analýzu

Běžně je denní objem stolice u starších dětí a dospělých 100-250 g pro rozbor stačí asi čajová lžička.

Před odběrem stolice je třeba vyprázdnit močový měchýř, umýt genitálie a anální oblast dětským mýdlem a převařenou vodou. Defekace se provádí v čisté suché nádobě, poté se potřebné množství materiálu oddělí a umístí do speciální nádoby, těsně uzavřené.

Optimální je odebrat stolici bezprostředně před jejím předáním, ale skladování je povoleno maximálně 8 hodin Během této doby by měla být těsně uzavřená nádoba s materiálem umístěna do chladničky.

Trénink

Výsledky studie mohou být ovlivněny stravovacími návyky, pitným režimem a užívanými léky. Pro minimalizaci rizika zkreslení dat je důležité dodržovat následující pravidla:

1. V den odběru stolice ani den předem nepoužívejte klystýr.
2. Vyhněte se užívání léků, které ovlivňují proces trávení, vstřebávání živin a další ukazatele. Týká se to antibiotik, přípravků obsahujících vizmut a železo, laxativa, antacida, antihelmintika, nesteroidní protizánětlivé léky.
3. 2 dny před odběrem stolice vyloučit RTG vyšetření.
4. Na 48 hodin se vzdát vajec, rajčat, dýně, špenátu, batátů, rebarbory, červené řepy, borůvek, černého rybízu, jahod, ostružin, malin.
5. V den odběru materiálu si nečistěte zuby – krev z poškozené dásně se může dostat do gastrointestinálního traktu.

Výsledky mohou být ovlivněny nedávnou kolonoskopií nebo rentgenovými studiemi s kontrastem (barium). Stolici byste neměli darovat, pokud vám krvácejí hemoroidy. U žen se na seznam zákazů přidává menstruace.

Coprogram je jednou z mnoha laboratorních diagnostických služeb v lékařském centru Health Simple. Obecný test stolice můžete podstoupit kterýkoli den, výsledky budou připraveny co nejdříve.