Proč dělají vem?

Služby podle oblasti Funkční diagnostika, Kardiologie neskončí ve městě.

Službu můžete získat v dalších městech: Krasnojarsk, Achinsk, Sharypovo, Lesosibirsk, Petrohrad, Kaliningrad.

„Bolest srdce“ je častým příznakem, ale ne vždy ukazuje na problémy se srdcem. Při práci kardiologa je nesmírně důležité rozpoznat příčinu takových stížností, protože na tom může záviset očekávaná délka života pacienta. Zásadním bodem je souvislost mezi vznikajícími nepříjemnými pocity a fyzickou aktivitou – ve většině případů se tak projevuje angina pectoris, předchůdce infarktu myokardu. Ale jak můžeme v klinickém prostředí vytvořit situaci podobnou té, ve které se pacient obvykle ocitne pociťuje bolest srdce? Pomáhá k tomu celosvětově hojně používaná metoda funkční diagnostiky – cyklistická ergometrie.

Rotoped v kombinaci s elektrokardiografem je způsob, jak stručně vysvětlit fungování tohoto zařízení. Fyzickou zátěž, kterou pacient při vyšetření zažívá, lze snadno regulovat – lékař předem vypočítá program na základě možností jednotlivého pacienta. Přímo během výkonu je lékař nablízku a v případě potřeby může změnit nastavené parametry nebo vyšetření zastavit. Navíc na rozdíl od jiných typů funkčních testů používaných v kardiologii (např. test na běžeckém pásu nebo krokový test) se cyklistická ergometrie provádí v sedě, a je tedy dostupná většímu počtu pacientů.

Pokud je základem stížností na bolest v srdci skutečně ischemie myokardu – kyslíkové hladovění srdečního svalu – během cyklistické ergometrie, může tento jev ovlivnit nejen pohodu pacienta, ale také hodnoty EKG. Kromě toho se během vyšetření odečítají hodnoty krevního tlaku, aby lékaři mohli učinit závěr o tom, jak je srdce a cévy přizpůsobeny fyzické aktivitě.

Indikace pro cyklistickou ergometrii:

diagnostika ischemické choroby srdeční;
diagnostika poruch srdečního rytmu;
diagnostika srdečních vad;
diagnostika stavu pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu.

Cyklistická ergometrie je navíc někdy předepisována sportovcům a mužům ve vojenském věku k posouzení schopností kardiovaskulárního systému při sportu a vážné fyzické aktivitě typické pro vojenskou službu.

Kontraindikace cyklistické ergometrie:

akutní infarkt myokardu diagnostikovaný několik týdnů před výkonem;
nestabilní angina pectoris;
závažné poruchy srdečního rytmu, které nelze léčit léky, nebo vysoká pravděpodobnost jejich rozvoje;
plicní embolie nebo plicní infarkt;
podezření na disekci aneuryzmatu aorty;
zánětlivá onemocnění srdce (myokarditida, perikarditida, endokarditida);
závažná onemocnění, která mohou zhoršit stav pacienta během vyšetření;
duševní poruchy;
velmi vysoký krevní tlak;
pozdní fáze těhotenství;
závažné poruchy krevního oběhu, které se mohou zhoršit při sebemenší fyzické námaze;
výrazné poruchy ve složení elektrolytů krve;
dříve identifikované na koronarografii – stenóza kmene levé věnčité tepny, nebo vícecévní léze věnčitých tepen.

Postup při provádění cyklistické ergometrie:

V některých případech lékař před provedením cyklistické ergometrie vysadí léky, které byly dříve předepsány – je to nutné k objektivnímu posouzení činnosti srdce bez pomocné medikamentózní podpory. Pacientovi se doporučuje nejméně tři hodiny před vyšetřením přestat kouřit, pít alkohol, kávu a jakékoli jídlo. V den, kdy je naplánovaná cyklistická ergometrie, se fyzická aktivita nedoporučuje.

K provedení zákroku se pacientovi nalepí elektrody podle určitého vzoru a přiloží se manžeta k měření krevního tlaku. Poté je subjekt požádán, aby šlapal na rotopedu, a zátěž se postupně zvyšuje. Při vyšetření musí pacient informovat lékaře o všech změnách svého zdravotního stavu. Celková doba trvání procedury není delší než 15 minut. Když se zátěž zastaví (včetně po objevení se jakýchkoli příznaků), EKG pokračuje v snímání po dobu několika minut.

Po provedení cyklistické ergometrie lékař vypracuje závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti latentní ischemie myokardu, změnách krevního tlaku pod vlivem testu, rychlosti obnovy parametrů krevního oběhu a také dává doporučení o přijatelné fyzické aktivitě v každodenní život.

Pokud cyklistická ergometrie neodhalí žádné abnormality ve fungování srdce, lze podezření na ischemickou chorobu srdeční odstranit a pacient bude odeslán k dalšímu vyšetření – např. k neurologovi, který dokáže odhalit jinou příčinu nepříjemných příznaků (například interkostální neuralgie).

Pokud výsledky cyklistické ergometrie odhalí závažné poruchy prokrvení, může být pacientovi doporučena koronarografie ke stanovení možných indikací k chirurgické léčbě ICHS.

Cykloergometrii může předepsat pouze lékař!

Ischemická choroba srdeční je skupina akutních a chronických kardiovaskulárních onemocnění, která jsou založena na zhoršené cirkulaci v koronárních (srdečních) tepnách zásobujících krví srdeční sval (myokard). IHD je jednou z nejčastějších příčin úmrtnosti a invalidity v populaci.

IHD má několik forem:

angina pectoris;
infarkt myokardu;
chronické srdeční selhání.

Ischemická choroba srdeční je stav, kdy nerovnováha mezi potřebou kyslíku srdečním svalem a jeho dodáním vede k nedostatku kyslíku srdečního svalu a hromadění toxických metabolických produktů v myokardu, což způsobuje bolest. Příčiny zhoršeného průtoku krve v koronárních tepnách jsou ateroskleróza a vazospasmus. Mezi hlavní faktory způsobující ischemickou chorobu srdeční, kromě věku:

kouření
obezita
vysoký krevní tlak (hypertenze),
nekontrolované užívání léků atd.

Diagnóza onemocnění

Včasná a včasná diagnostika onemocnění koronárních tepen je důležitým klinickým problémem. Včasný záchyt ischemie, stejně jako její záchyt u pacientů s asymptomatickou, latentní ischemickou chorobou srdeční, může pacientovi přinést hmatatelné výhody. Je dobře známo, že u poměrně značného počtu pacientů trpících ischemickou chorobou srdeční nelze ani při hloubkovém průzkumu identifikovat její specifické subjektivní příznaky (anginózní záchvaty) nebo jsou atypického charakteru. Detekce přechodné ischemie je důležitá i u pacientů s prokázanou ischemickou chorobou srdeční.

K diagnostice ischemie myokardu lze použít různé techniky:

záznam EKG v klidu,
Holter monitorování EKG,
různé zátěžové testy (test na běžeckém pásu a cyklistická ergometrie – VEM),
farmakologické testy,
zátěžová echokardiografie.

Cyklistická ergometrie (VEM) je nejběžnějším a nejdostupnějším způsobem objektivní diagnostiky ischemické choroby srdeční.

Za tímto účelem pacient napodobuje jízdu na kole (cyklistický ergometr), což zvyšuje práci srdce a koronární průtok krve. Elektrody se přilepí na hrudník nebo se aplikuje speciální pás. Krevní tlak se měří před a během testu. Po záznamu EKG v klidu se spustí zátěžový test. Zátěž se v určitých časových intervalech (dvě až tři minuty) postupně zvyšuje. Zvýšení zátěže je dosaženo zvýšením odporu při cyklistické ergometrii. Během studie se zaznamenává EKG a měří se krevní tlak.

Lékař požádá pacienta, aby hlásil jakoukoli bolest nebo jiné nepohodlí.

Studie se zastaví při dosažení určité srdeční frekvence (pulsu) nebo v důsledku změn na EKG, bolesti nebo únavy pacienta. Po zastavení na nějakou dobu (5-10 minut) pokračují v záznamu EKG a měření krevního tlaku.

Cyklistická ergometrie pomáhá identifikovat poruchy prokrvení a srdečního rytmu, včetně skrytých.

Indikace pro cyklistickou ergometrii:

detekce onemocnění koronárních tepen (časné a klinicky výrazné formy);
stanovení tolerance zátěže u pacientů s onemocněním koronárních tepen a pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu;
výběr léků, sledování účinnosti léčby;
detekce poruch rytmu;

Cyklistická ergometrie je indikována nejen pacientům s kardiovaskulárním onemocněním, ale i zdravým lidem: